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骨科主任陳長青:坐位局麻治療脊髓型頸椎病
時間:2012-11-01 15:36來源:求醫(yī)網(wǎng)
坐位局麻治療脊髓型頸椎病
河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科主任 陳長青
脊髓型頸椎病是一種常見病、多發(fā)病,可引起肢體麻木、疼痛、活動障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)后路頸椎椎管擴大成形術(shù)是主要治療方法。為保證手術(shù)的順利進行并減少并發(fā)癥的發(fā)生,體位及麻醉的選擇十分重要。
體位主要有俯臥位、側(cè)臥位和坐位,麻醉方法主要有全麻和局麻。全麻俯臥位經(jīng)后路椎管擴大成形術(shù),是治療脊髓型頸椎病的經(jīng)典體位及術(shù)式;關(guān)于坐位局麻下手術(shù)治療脊髓型頸椎病卻少有報道。我科于2007年率先在焦作市開展坐位局麻下經(jīng)后路頸椎椎管擴大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病,至今已成功治愈脊髓性頸椎病患者62位,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,療效滿意。
在手術(shù)過程中,患者采取坐位,頸部屈曲位,體位舒適,并且避免全麻插管時頸部過伸,后方黃韌帶皺褶使狹窄的椎管更窄而壓迫損傷脊髓,坐位還可以避免俯臥位對腹部的壓迫?;颊咝g(shù)中頭腦清醒,醫(yī)生可以與其充分交流。手術(shù)采取分層局麻?;颊咝g(shù)中未出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促。在麻藥中添加去甲腎上腺素,可減少術(shù)中出血,術(shù)野清晰。
當(dāng)剝離、咬除椎板或單、雙開門時,如對脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生刺激,病人能及時作出有關(guān)反應(yīng)或口述肢體感覺、運動的異常改變,術(shù)者依據(jù)患者的反應(yīng)及時改變操作方式,避免損傷脊髓、神經(jīng)根。局麻還可以避免氣管插管全麻術(shù)后患者出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、咽部不適、嘔吐、呼吸道梗阻、通氣量不足、低血壓、心律失常等并發(fā)癥,術(shù)后護理也較為方便。