湖北省中山醫(yī)院始建于1951年,原名為武漢軍工總醫(yī)院,國家三級甲等醫(yī)院。2002年6月,由軍隊管理移交至湖北省衛(wèi)生廳,屬政府主辦的非營利性醫(yī)療機構,同屬"武漢大學醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院",是一所集醫(yī)療、科研、教學、預防、康復為一體的綜合性醫(yī)院。2004年9月,..." />

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湖北省中山醫(yī)院

 湖北省中山醫(yī)院始建于1951年,原名為武漢軍工總醫(yī)院,國家三級甲等醫(yī)院。2002年6月,由軍隊管理移交至湖北省衛(wèi)生廳,屬政府... [ 詳細 ]
  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】027-83745674
  • 【網址】www.hbszsyy.com
  • 【地址】武漢市硚口區(qū)中山大道26號

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湖北中山醫(yī)院自費改革破解“看病貴”

時間:2012-11-01 15:48來源:求醫(yī)網

 

  一家非醫(yī)改試點醫(yī)院,主動自費改革,向自己“開刀”,嚴管處方、嚴控藥費,兩年減少患者藥費1800余萬元。

  兩年來,藥品收入占比下降近7%,意味著患者減少用藥支出1800余萬元;人均住院費用8736元,低于全省平均水平2.68%。

  兩年來,門診和住院人數(shù)勁升39.4%和51.5%;醫(yī)護人員人均收入增長一倍。

  兩年改革,使得湖北省中山醫(yī)院形成了良性循環(huán)。7月13日,記者走進這家醫(yī)院,探尋這個非醫(yī)改試點醫(yī)院的“內生型”改革之路。緩解“看病貴”,須向自身開刀

  湖北省中山醫(yī)院,三級甲等醫(yī)院,前身為武漢軍工總醫(yī)院,2002年移交至省衛(wèi)生廳,屬政府主辦的非營利性醫(yī)療機構。

  兩年前就任院長時,呈現(xiàn)在熊全庚眼前的是這樣一幅幅情景:

  手術室墻壁斑駁,窗戶漏風,一臺老式窗機空調嗚嗚作響;病房臟亂、擁擠不堪;堂堂三甲醫(yī)院沒有核磁共振檢查設備,病人只得到附近醫(yī)院檢查。

  中山醫(yī)院周圍不到4公里范圍內,聚集著同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等5家國內優(yōu)秀大醫(yī)院。

  與五大醫(yī)院一樣的醫(yī)院標準定價,醫(yī)療服務卻差強人意。而中山醫(yī)院周邊,大部分是破產企業(yè)職工或下崗工人,收入水平低。競爭中,病源逐漸流失;人心浮動,一些科室骨干接連被省內外大醫(yī)院挖走;服務質量下降,患者投訴頻繁。

  “患者喊看病貴,醫(yī)院捉襟見肘。錢去了哪兒?”熊全庚在認真分析了病人的支出情況后發(fā)現(xiàn),藥品使用不合理和醫(yī)用耗材成本高,是“看病貴”的兩個主因。“重新找回病人,須緩解‘看病貴’。緩解‘看病貴’,須從源頭抓起,規(guī)范醫(yī)療行為!”

  改革風暴,在醫(yī)院內部刮起

  一場改革風暴,在并非醫(yī)改試點的中山醫(yī)院刮起。

  2009年7月,旨在控制藥品和耗材比例的“雙十目標”公布:在不影響治療前提下,藥占比和耗材比下降10%,完成獎勵,不達標嚴懲。

  同時,設立多關卡,控制高價、進口耗材使用,超過2000元的耗材必須報醫(yī)務科審核;未拿到醫(yī)務科同意書醫(yī)生擅自開單,物質供應科將不予供應;物質供應科如擅自供應,院財務處不予結算。

  在門診,每張?zhí)幏讲坏贸^200元,否則認定為大處方,超過千元則是違規(guī)大處方。醫(yī)生開大處方,查實后將受重罰。

  門診部主任黃樺回憶,推行首月,近四成處方被認定為大處方,150余名醫(yī)生受罰,占門診醫(yī)生人數(shù)的一半。其中一位專家一月開出大處方十余張,被罰款500元。

  此間,一個現(xiàn)象引起了中山醫(yī)院的注意:由于缺乏統(tǒng)一診療規(guī)范,對同一病種不同醫(yī)生診療方案不同,檢查和用藥隨意性大,大處方和濫檢查乘虛而入。

  隨即,中山醫(yī)院探索治病操作“標準化”,在湖北省率先試行“疾病臨床路徑管理”(即臨床路徑),對6種常見病的診療與護理制定出標準化治療模式,如該做哪些檢查、如何用藥、是否需要手術、具體住院時間等,都有具體量化標準,醫(yī)護人員按臨床路徑實施治療,需增加檢查項目或改變用藥,需要向上一級醫(yī)生或科室主任報告。

  看病費用降低,病人大幅回流

  向自身開刀,向“潛規(guī)則”開刀,直接效果就是患者看病費用大幅下降。

  上月,83歲的王爹爹因肝硬化引發(fā)消化道大出血,到中山醫(yī)院治療。住院一日清單上顯示,給王爹爹使用的止血藥是與進口藥療效相當?shù)膰a藥垂體后葉素,單支價格僅1.15元,一天用了8支。而同類的進口藥可立欣,單支價格496元,每4小時要用一支。

  數(shù)據(jù)顯示,中山醫(yī)院藥品收入占服務收入的比例逐年下降。2009年,該院藥占比為49.91%,到2010年,藥占比為43.32%,下降6.59個百分點。2009年一季度,該院藥占比51.6%,而今年一季度,藥占比為43%,下降8.6個百分點。

  人均住院費用低于全省平均水平。據(jù)統(tǒng)計,去年該院住院患者人均醫(yī)療費為8736元,比全省三級醫(yī)院平均水平低240.61元。

  大處方銷聲匿跡,目前每月大處方不到總處方量的0.12%。去年,該院平均處方金額為121.55元,比上年降低5.35元。

  看病費用降低的口碑,迅速在社會上傳開。去年,該院門診和出院人數(shù)分別為44.74萬人次和1.98萬人次,與2008年度同比分別上升39.4%和51.5%,醫(yī)院服務收入也從2008年的1.6億元升至去年的2.5億元。

  共享改革成果 消減改革阻力

  藥品和檢查收入,眼下是醫(yī)院收入的主要來源。一些醫(yī)院和醫(yī)生熱衷于大處方、亂檢查,成了一些醫(yī)院和醫(yī)生撈錢的“潛規(guī)則”。

  中山醫(yī)院也不例外?!半p十目標”一經提出,便遭遇阻力。有的堅決反對,有的揚言走人。

  不動真格,改革將付之東流。中山醫(yī)院按時啟動了對科主任的目標考核制度,哪個敢觸紅線,就處罰哪個。連續(xù)4個月未完成任務,除扣除職務津貼、專家津貼和獎金外,免去其科主任職務。

  2009年7月,“雙十目標”在34個臨床科室啟動第一個月,12個科室因未達標而受罰,處罰金額7.9萬元。消化內科主任李蜀豫記得,她的科室藥占比超過目標3個點,被罰了7000余元。

  科主任們開始思考,如何切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的“臍帶”。兒童腦病中心反復論證后,引進、開展了一系列新的康復項目和治療手段,拓展病源;消化內科引進最先進的膠囊胃鏡等設備,培訓人員,開展新的手術項目。

  推進“雙十”,醫(yī)生灰色收入急速下降。“堵后門,必須開前門,不保證醫(yī)院和醫(yī)護人員的正常收入增長,改革將無法持續(xù),最終必然失敗?!痹诟母锍跻姵尚Ш?,中山醫(yī)院啟動績效工資改革,將人均月工資從原來的1000元提至2000元,人均獎金從每月600元提至2000元。此外,每名職工每年人均可增加5000元生活補貼,這是醫(yī)院多年未兌現(xiàn)的“菜籃子”補貼。

  專家點睛

  改革樣本的典型意義

  張新平 華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院教授、博士生導師

  公立醫(yī)院,承擔著目前九成以上診療量。破解“看病貴”,大醫(yī)院更是關鍵。因此,公立醫(yī)院的改革,是醫(yī)改成功與否的關鍵。推行基本藥物制度、預約掛號等制度,都是從外部力量推動公立醫(yī)院改革。但是如果醫(yī)院自身缺乏改革動力和社會責任感,國家的好政策也會被蠶食、消解,無法達到預期效果,這也是“看病貴”難破解的根本原因之一。

  并非醫(yī)改試點的湖北省中山醫(yī)院,從自身“開刀”,直指大處方,剪斷以藥養(yǎng)醫(yī)的“臍帶”,每年減少患者支出1800余萬元。這一成功實踐也昭示著人們:破解“看病貴”,除了國家政策的外部力量外,更需要醫(yī)院“內生性”改革與社會責任感。從實踐看,中山醫(yī)院“內生性”改革是自身發(fā)展需要,為破解自身發(fā)展困境,醫(yī)院選擇了走質量化發(fā)展道路。在醫(yī)院內部提高醫(yī)療效率,提高醫(yī)務人員積極性,降低醫(yī)療費用,提高服務質量,而這正是市民百姓所需要的醫(yī)療服務。

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