天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。69歲的曹大伯不曾預(yù)料到，兩年多前的一次手術(shù)竟然為今天冠心病的治療一波三折埋下了伏筆;當(dāng)然，他更不會料到，這機緣巧合竟然使他成為在全身麻醉下接受冠脈支架術(shù)的國內(nèi)第一人。

　　兩年多前，曹大伯因為吞咽異物感前往上海崇明醫(yī)院就診，查胸部血管CT顯示“胸主動脈瘤”，其后轉(zhuǎn)至長海醫(yī)院行主動脈弓部血管瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，于主動脈弓部成功植入支架一枚。近一年多來，曹大伯反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛，稍活動后即氣急、氣促明顯，起初還以為仍是胸主動脈瘤在作崇，上個月曹大伯到杭州市一醫(yī)院就診，結(jié)果查冠狀動脈CTA顯示“冠心病 嚴(yán)重三支血管病變”。得知這個消息，身為退休醫(yī)務(wù)人員的曹大伯心里涼了半截，他很清楚，人的心臟共有三支冠狀動脈供血，三支血管都出了嚴(yán)重問題，這意味著哪怕是一點點風(fēng)吹草動，就會出現(xiàn)生命危險。為了進一步明確病情，為下一步的治療打好基礎(chǔ)，醫(yī)生決定先行冠狀動脈造影檢查。

　　6月19日，第一次行冠狀動脈造影。先經(jīng)右橈動脈徑路，但由于鎖骨下及頭臂干動脈迂曲，主動脈弓部又有金屬支架覆蓋，造影導(dǎo)管經(jīng)過迂曲的動脈再碰到支架后遇到巨大的阻力，結(jié)果導(dǎo)管送到底也到達(dá)不了冠狀動脈開口。遂更換股動脈徑路，結(jié)果又發(fā)現(xiàn)腹主動脈亦嚴(yán)重扭曲，常規(guī)用的造影導(dǎo)管長度不夠，經(jīng)多次嘗試導(dǎo)管都無法接近冠狀動脈開口。由于兩年前主動脈弓部支架術(shù)后造成左鎖骨下動脈閉塞，無法從左上肢血管徑路行冠脈造影，就這樣第一次冠脈造影以失敗告終。

　　面對困難，醫(yī)生沒有退縮。兩天后，心內(nèi)科副主任葉顯華醫(yī)生親自上陣為曹大伯做冠狀動脈造影。為了解決造影導(dǎo)管長度不夠的問題，這一次造影選擇右肱動脈徑路。幾經(jīng)努力，造影終于成功，結(jié)果顯示嚴(yán)重三支血管病變，左冠脈前降支中段狹窄95%，回旋支近段慢性完全閉塞，右冠脈近段狹窄95%，同時伴血管嚴(yán)重鈣化。向患者及家屬交待好病情后，決定嘗試行冠脈支架植入術(shù)。但手術(shù)剛開始沒多久，曹大伯突發(fā)胸悶氣急伴大汗淋漓，而且進行性加重，無法平臥，兩肺聞及大量濕羅音，考慮發(fā)作“急性左心衰竭”，雖經(jīng)積極搶救病情仍不見緩解，無奈之下只好暫停手術(shù)。

　　此后數(shù)天，曹大伯胸悶、胸痛、背痛及氣急、氣促反復(fù)發(fā)作，肱動脈穿刺部位出現(xiàn)血腫，病情極不穩(wěn)定。6月25日，醫(yī)務(wù)科組織我院心內(nèi)科、心外科、麻醉科、危重病醫(yī)學(xué)科多學(xué)科會診，討論曹大伯的下一步治療方案。經(jīng)全院會診后，統(tǒng)一了意見，明確了下一步治療方案。曹大伯由于主動脈弓部植入支架，左側(cè)鎖骨下動脈已閉塞，不具備行冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)條件。三支冠狀動脈血管病變都極其嚴(yán)重，行內(nèi)科介入手術(shù)改善冠狀動脈血液供應(yīng)是緩解病情單獨可行的辦法。但介入手術(shù)導(dǎo)管到位困難，手術(shù)操作步驟繁雜，預(yù)計費時較長。為了減少術(shù)中發(fā)生意外狀況的風(fēng)險，需多學(xué)科協(xié)作，在全身麻醉和機械輔助呼吸下做手術(shù)。全身麻醉可以減少全身組織氧耗、最大程度地降低心衰等突發(fā)事件發(fā)作。院黨委書記、心血管病專家黃進宇主任醫(yī)師親自出面協(xié)調(diào)多個學(xué)科，并與葉主任一起擬定具體手術(shù)方案。

　　在經(jīng)過近一個月的病情調(diào)養(yǎng)，周全的術(shù)前準(zhǔn)備及充分的病情告知和溝通后，曹大伯終于等來了手術(shù);這一天，7月19日，對曹大伯而言是個終身難忘的日子!，曹大伯安靜的躺在導(dǎo)管室手術(shù)臺上，先由麻醉師實施全身麻醉、機械輔助呼吸，再由心內(nèi)科副主任葉顯華醫(yī)師主刀實施冠狀動脈介入治療，導(dǎo)管室里手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、技師以及護士緊張地忙碌，導(dǎo)管室外面則圍滿了多學(xué)科內(nèi)外科醫(yī)生觀摩學(xué)習(xí)。經(jīng)過近5小時手術(shù)，克服重重困難，曹大伯三支冠狀動脈被依次完全開通，手術(shù)成功了!當(dāng)葉主任面露微笑脫下手術(shù)衣時，導(dǎo)管室里頓時響起了熱烈的掌聲。

　　據(jù)悉，在浙江省內(nèi)乃至國內(nèi)范圍內(nèi)尚無在全身麻醉下行極高危冠心病病人介入治療手術(shù)的先例。冠狀動脈嚴(yán)重三支血管病變、鈣化病變合并慢性完全閉塞性病變，是冠心病介入治療最后的堡壘，成功率無法保障而且風(fēng)險極大，在全世界范圍內(nèi)都缺乏較好的處理方法。此次曹大伯手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院冠心病介入治療水平躋身省內(nèi)優(yōu)秀、國內(nèi)乃至世界優(yōu)秀行列。