一、病因?qū)W 　　在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，以囊性動(dòng)脈瘤最為多見，其發(fā)生、擴(kuò)大和破裂的機(jī)制是近年來研究的熱點(diǎn)之一。囊性動(dòng)脈瘤的先天性或中膜缺損理論認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處的中膜缺損是先天性的，是動(dòng)脈瘤形成的基礎(chǔ)。但是，研究發(fā)現(xiàn)無論是動(dòng)脈瘤病人還是正常人的顱內(nèi)動(dòng)脈分叉部中膜缺損均占80%;無論是自然存在的還是用探針損傷造成中膜缺損，其動(dòng)脈壁的內(nèi)彈力膜均能承受高達(dá)600mmHg的腔內(nèi)壓;動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型的研究證實(shí)，動(dòng)脈瘤的早期變化并非發(fā)生于Willis環(huán)分叉頂端的中膜缺損處，因此國外文獻(xiàn)已很少提及“先天性動(dòng)脈瘤”的概念。退行性變和內(nèi)彈力膜缺損理論則認(rèn)為內(nèi)彈力膜是維持動(dòng)脈壁強(qiáng)度的主要結(jié)構(gòu)，其退行性改變是囊性動(dòng)脈瘤形成最主要的因素，囊性動(dòng)脈瘤是致病因素造成內(nèi)彈力膜損害后引起的獲得性疾病。 　　駐馬店市第一人民醫(yī)院外科尼占洪

　　二、流行病研究 　　當(dāng)前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍是一種十分危險(xiǎn)的疾病。三分之一的動(dòng)脈瘤病人，出血后未來得及到醫(yī)療單位治療而死亡。在住院治療的病人中，也有一半死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。近年來，醫(yī)務(wù)界十分重視對(duì)SAH和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤知識(shí)的普及，以便使動(dòng)脈瘤病人能得到及時(shí)的診斷和治療，減少誤診，從而盡早發(fā)現(xiàn)和挽救更多的病人。目前尤其強(qiáng)調(diào)急診處理因動(dòng)脈瘤破裂的SAH病人，特別是SAH后的前幾小時(shí)的處理。包括立即將病人放置在ICU，及時(shí)行腦血管造影，盡快明確出血原因，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　三、3D-CT造影對(duì)腦血管的診斷價(jià)值 　　3D-CT造影是將CT獲得信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，三維立體顯現(xiàn)腦血管彩色圖像，并可在監(jiān)視器上從不同角度觀察AVM和動(dòng)脈瘤等病變的形態(tài)、大小和供血?jiǎng)用}的關(guān)系。3D-CT造影的臨床應(yīng)用使腦血管病的診斷更加細(xì)致而有立體感，尤其是對(duì)判斷動(dòng)脈瘤的蒂部位和寬窄有獨(dú)特之處，為手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤、切除巨大動(dòng)脈瘤提供了詳盡的資料。近期又有報(bào)導(dǎo)，利用3D-CT造影對(duì)C1-2段動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的角度分析，保證術(shù)中將動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確夾閉。

　　四、動(dòng)脈瘤手術(shù)治療 　　近年來，國外主張動(dòng)脈瘤破裂后急診手術(shù)的學(xué)者逐漸增多。在動(dòng)脈瘤出血后幾小時(shí)內(nèi)手術(shù)，已在許多單位開展。決定是否手術(shù)和選擇手術(shù)時(shí)機(jī)已不再單單依靠臨床分級(jí)。有人認(rèn)為，只要有足夠手術(shù)技巧和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，早期手術(shù)和晚期手術(shù)的危險(xiǎn)性是一樣的。早期手術(shù)可降低再出血的發(fā)生率和推遲手術(shù)所造成的后遺癥。對(duì)于腦血管痙攣的治療，繼續(xù)使用Nimodipin外 ,日本又開發(fā)出新藥鹽酸Fasudil，臨床應(yīng)用5年余后，獲得滿意結(jié)果。除術(shù)前連續(xù)TCD監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈，還有人應(yīng)用TCD術(shù)中對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)研究，以尋找防治血管痙攣造成并發(fā)癥的措施。但近幾年關(guān)于腦血管痙攣的基礎(chǔ)研究仍沒有驚人的進(jìn)展。近年北美多中心對(duì)772例病人早、晚期手術(shù)進(jìn)行分析，早期手術(shù)0-3天，晚期手術(shù)11-32天，術(shù)后觀察6個(gè)月結(jié)果，術(shù)后恢復(fù)良好者早期手術(shù)好于晚期手術(shù)者。未手術(shù)動(dòng)脈瘤再出血死亡率70-90%，多發(fā)生于首次出血后24-48小時(shí)，其中20-30%因2周內(nèi)未及時(shí)手術(shù)再出血。手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥。在SAH后0-1天手術(shù)，一半的病人腦張力高，10天后僅20%病人腦張力高，但未見因腦張力高而出現(xiàn)的腦挫傷造成的術(shù)后并發(fā)癥增多。在出血后的兩周內(nèi)，血管痙攣的發(fā)生率高達(dá)70-90%，因痙攣死亡率由1960年40%，降至1980年15%，近年為8%。早期手術(shù)清除SAH可降低血管痙攣的發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近10年我國總計(jì)有五十余家醫(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)治療3246例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，取得較好療效。

　　五、巨大動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療：直徑大于2.5cm的動(dòng)脈瘤屬巨大動(dòng)脈瘤，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5-7%，仍是神經(jīng)外科富有挑戰(zhàn)性的課題。治療的困難是：1)要保護(hù)血管及其主要分支的通暢。2)應(yīng)切除動(dòng)脈瘤解除占位效應(yīng)。3)載瘤動(dòng)脈需重建。主要使用的手術(shù)方式有4種：A直接夾閉并切除動(dòng)脈瘤;B切除動(dòng)脈瘤后重建動(dòng)脈;C應(yīng)用窗式動(dòng)脈瘤夾重建載瘤動(dòng)脈;D頸內(nèi)動(dòng)脈慢性結(jié)扎，動(dòng)脈瘤孤立。