為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本方案。

　　一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長(zhǎng)：王天朝

　　副組長(zhǎng)：王 平 倪俊學(xué)

　　成員：金麗芬 陳 瑤 孟 強(qiáng) 歐陽(yáng)斌 李建青 李豐良 鄒照軍 楊春蓮 張 洋 馬 紅 劉 蘭 方 旭 楊晉紅 褚迎春 熊 輝 宋小舟 王志榮

　　醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

　　1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮;

　　2.組織召開(kāi)醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議，制定控制措施，最大限度降低對(duì)患者造成的傷害;

　　3.決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。

　　二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度

　　1.臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人(院內(nèi)報(bào)告)。

　　2.當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，主管醫(yī)生立即報(bào)告科主任，科主任調(diào)查后立即上報(bào)感染管理辦公室/院總值班報(bào)告(上班時(shí)間報(bào)感染管理科3638105、2091，下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班3639921、2611)，并記錄備查;

　　(1) 臨床醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例;或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例;

　　(2)某病區(qū)多重耐藥菌3株或3株以上者;

　　(3)微生物室發(fā)現(xiàn)1例特殊病原體MRSA、VRE或其他新發(fā)病原體;

　　(4)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等。

　　3.出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，感染管理科立即報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。

　　4.經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染管理科應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向西山區(qū)衛(wèi)生局(8227916)報(bào)告，并同時(shí)向西山區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(8237883)報(bào)告。

　　5.當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染管理辦公室查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向內(nèi)向西山區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向西山區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　6.對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，按有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

　　三、醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告流程

　　臨床科室科主任---上報(bào)感染管理科---上報(bào)分管院長(zhǎng)---上報(bào)院長(zhǎng)

　　四、部門(mén)(科室)職責(zé)

　　1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)感染管理科，并協(xié)助調(diào)查處理。

　　2、感染管理科：對(duì)臨床科室上報(bào)的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并按要求逐級(jí)上報(bào)，提出控制措施、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)及防護(hù)用品的儲(chǔ)備等。

　　3、醫(yī)務(wù)處：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療人員對(duì)感染病例的診療與搶救工作。

　　4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措施實(shí)施。

　　5、藥劑科：負(fù)責(zé)保障各類(lèi)藥品。

　　6、總務(wù)處：負(fù)責(zé)保障醫(yī)務(wù)人員和患者防護(hù)用品及醫(yī)療用品的供應(yīng)。

　　7、后服中心：負(fù)責(zé)消毒劑的供應(yīng);負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒與處理。

　　8、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染源和病原體的監(jiān)測(cè)。

　　9、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全。

　　10、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作。

　　五、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施

　　1.分管院長(zhǎng)接到報(bào)告并確定后立即召開(kāi)會(huì)議，討論應(yīng)急處理措施，起動(dòng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案。

　　2.責(zé)任科室立即組織醫(yī)護(hù)人員積極查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對(duì)患者積極實(shí)施救治。

　　3.感染管理科積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，對(duì)感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測(cè)等，并提出有效控制措施。

　　4.臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專(zhuān)職人員的調(diào)查、監(jiān)測(cè)、不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

　　5.責(zé)任科室根據(jù)感染管理科的建議進(jìn)行有效的消毒處理，隔離措施等。

　　6.臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。

　　7.感染管理科對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最后形成文字資料存檔。

　　8.特別重大事件應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求西山區(qū)疾病預(yù)防控制中心參與或請(qǐng)示上級(jí)主管部門(mén)予以協(xié)助處理。

　　9.醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理小組成員、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員，在醫(yī)院感染暴發(fā)期間要保證24小時(shí)電話(huà)聯(lián)系暢通。

　　其它有關(guān)方案與本方案相沖突時(shí)，以本方案為準(zhǔn)。