一、導管相關性感染的概念和分類

　　(一)導管相關性感染的概念

　　導管相關性感染為插入各種血管導管后發(fā)生的感染，包括局部和全身感染，其中全身感染最嚴重，造成的死亡率約 12% ～ 25% 。

　　(二)導管相關感染的種類

　　導管相關性感染分為全身感染和局部感染。全身感染又包括導管相關性的血流感染 (catheter relation blood streem infection ， CRBSI) 、敗血性血栓性靜脈炎、心內膜炎。局部感染包括穿刺口的局部感染和小室感染。

　　(三)導管相關血流感染的定義( CDC ， 2002 )

　　指患者使用的中心靜脈導管留置 48 小時后發(fā)生感染的現象，經導管頭端培養(yǎng)出的微生物與患者外周血所分離出的微生物相同，并伴隨臨床癥狀，稱為導管相關的血流感染。

　　二、靜脈導管相關感染

　　(一)靜脈導管相關感染的危害

　　據有關資料統(tǒng)計顯示，靜脈導管的感染占醫(yī)院感染的 13 %，僅次于尿路感染。 90 %的靜脈導管感染發(fā)生于中心靜脈置管。導管相關性感染是院內感染中花費最高的項目之一，增加了醫(yī)療成本，延長了患者住院天數。

　　美國每年發(fā)生導管相關性血流感染大約有 80000 人次， ICU 中 CRBSI 發(fā)生率的中位數為 1.8～5.2 人次 /1000 導管日，每年因為導管相關性血流感染死亡的人數是 28000 人，每一例導管相關性血流感染花費大約 45000 美元，每年總共花費 2.3 億美元。

　　(二)靜脈導管相關感染的分類及常見類型的診斷(美國 CDC )

　　1. 導管微生物定植：插管部位無臨床感染征象，而導管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現微生物≥ 15CFU/ 平板。

　　2. 局部感染：穿刺部位 2CM 內局部皮膚紅、腫、熱、痛，有硬塊，穿刺口有炎性分泌物;導管優(yōu)秀細菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性。

　　3. 小室感染：完全植入式輸液工具(輸液港)表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產生膿性分泌物。

　　4. 隧道感染：覆蓋導管表面組織和穿刺部位大于 2CM 、沿置管的皮下途徑出現紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現。

　　5. 輸液相關的血液感染：輸液和經其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無其他感染來源者。

　　6. 導管相關性血流感染( CRBSI )：導管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和 / 或低血壓，而無明顯的其他感染來源;血流感染病人導管培養(yǎng)不能取得實驗室證據，但如果拔取導管全身感染征象好轉，可認為是 CRBSI 的間接證據。