為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實公立醫(yī)院改革的各項工作任務，維護公立醫(yī)療機構的公益性，堅持以病人為中心，不斷提升醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立醫(yī)院良好形象。根據(jù)《衛(wèi)生部關于開展優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]44號）、衛(wèi)生廳《關于全區(qū)公立醫(yī)院開展優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（內衛(wèi)醫(yī)管字[2011]）757 號）和市衛(wèi)生局《關于印發(fā)<赤峰市優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案>的通知》(赤衛(wèi)辦發(fā)[2011]82號)的要求，結合醫(yī)院的實際情況，特制定本實施方案。
　　一、指導思想
　　深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強醫(yī)院內部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
　　二、工作目標
　　通過優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作，加強醫(yī)院內部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，推動社會主義和諧社會建設。
　　三、工作原則
　?。ㄒ唬﹦?chuàng)建工作要與落實公立醫(yī)院改革中心工作任務密切結合。
　　根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排》、《2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排》及《自治區(qū)醫(yī)
藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排》、《自治區(qū)人民政府關于全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制的意見》文件要求，圍繞堅持醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內部管理，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，加快醫(yī)院信息化建設，推行改善群眾就醫(yī)服務、控制醫(yī)藥費用和加強醫(yī)療安全質量監(jiān)管等惠民措施的工作要求，組織開展好優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作。
　　(二)創(chuàng)建工作要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動緊密結合。
　　要把創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動緊密結合，牢固樹立以病人為中心，質量為本、安全第一的理念，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題。不斷提升醫(yī)院管理和醫(yī)院服務內涵。持續(xù)改進醫(yī)療質量，著力提升醫(yī)療服務水平，切實做好醫(yī)療安全工作。大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，切實做到“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
　?。ㄈ﹦?chuàng)建工作要與“醫(yī)療質量萬里行”和“優(yōu)質護理服務”活動密切結合。
　　堅持“質量為本、安全第一”的理念，把創(chuàng)建工作與“醫(yī)療質量萬里行” 和“優(yōu)質護理服務”活動密切結合，進一步建立健全醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理和優(yōu)質護理服務相關制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理和優(yōu)質護理服務控制體系，將醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理和優(yōu)質護理服務控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道，促進“醫(yī)療質量萬里行” 和“優(yōu)質護理服務”活動向專業(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，逐步形成持續(xù)改進醫(yī)療質量和優(yōu)化護理服務，保障醫(yī)療安全的長效工作機制，努力讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
　?。ㄋ模﹦?chuàng)建工作要與醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查工作相銜接。
　　醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查是對醫(yī)院監(jiān)管的重要手段，是醫(yī)院管理的重要抓手和科學引導醫(yī)院健康發(fā)展的重要載體，也是公立醫(yī)院改革中支撐保障體系的重要組成部分。要以醫(yī)院評審評價和大型醫(yī)院巡查工作為基礎，并將公立醫(yī)院改革內容作為評價指標的內容，有計劃有步驟地開展創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作。
        四、主要內容
　?。ㄒ唬┓e極落實公立醫(yī)院改革各項任務，醫(yī)院公益性得
到充分體現(xiàn)。
　　把維護人民群眾健康權益放在第一位，努力滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，為人民群眾提供適宜的、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務，控制醫(yī)院特需服務規(guī)模。加強大型醫(yī)用設備配置管理，嚴格控制人均住院費用。積極落實便民、惠民措施，開展預約診療服務，優(yōu)化門診流程，提高住院、轉診、?？菩?，群眾滿意度高。認真組織實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”、“遠程醫(yī)療會診”等項目。認真落實對口支援工作任務，加強對口支援幫扶的指導，積極探索縱向聯(lián)合等模式，建立多種形式的分工協(xié)作、分級診療、雙向轉診醫(yī)療服務模式，達到優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高衛(wèi)生資源利用效率。及時參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他突發(fā)事件的應急醫(yī)療救治，落實政府指令性任務，切實履行公共服務職能。
　　（二）持續(xù)改進醫(yī)療質量，提供優(yōu)質護理服務，患者安全目標有效落實。
　　探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制，加強醫(yī)院內部管理，建立健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度。嚴格貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等法律法規(guī)。嚴格經濟核算，嚴肅財經紀律，加強醫(yī)院內部成本控制。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，無醫(yī)藥購銷領域不正之風重大案件。落實院務公開制，醫(yī)療服務信息及群眾和職工關心的問題，按有關規(guī)定和程序，采取適當?shù)男问郊皶r公開。
　　優(yōu)化科室配置，根據(jù)區(qū)域內疾病譜特征，合理設置診療科目，嚴格按批準的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴格診療技術準入，落實手術分級制度，嚴禁超范圍行醫(yī)。對于急危重癥和疑難疾病患者，自治區(qū)和市臨床重點?？埔^好地控制向區(qū)域外醫(yī)院的轉出率。
　　建立健全醫(yī)療質量管理責任體系，建立并執(zhí)行以核心醫(yī)
療制度為重點的醫(yī)療質量管理制度、操作規(guī)范、診療指南，落實持續(xù)改進醫(yī)療質量，院長主抓醫(yī)療質量，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作。加強醫(yī)院感染管理，院內感染事件為零。積極創(chuàng)建“護理示范工程”，為患者提供優(yōu)質護理服務。加強投訴管理，暢通投訴處理渠道，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。
　?。ㄈ┎粩喔纳圃\療環(huán)境，優(yōu)化服務流程，合理控制費用，群眾看病就醫(yī)體驗明顯改善。
　　依據(jù)醫(yī)院建設標準合理謀劃并穩(wěn)步落實醫(yī)院中長期總體發(fā)展規(guī)劃，逐步改善診療環(huán)境，優(yōu)化門診診療流程，開展預約診療服務和單病種付費，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。開展臨床路徑管理，推行電子病歷，利用信息化管理手段加強醫(yī)療行為管理，落實醫(yī)藥費用過快增長的政策措施，規(guī)范醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤和管制。
　　（四）加大人才培養(yǎng)力度，營造良好人才成長環(huán)境，人
才隊伍整體水平較高。
　　醫(yī)院制定人才隊伍建設的中長期規(guī)劃，建立科學的、公平公正的人才評價體系，有計劃引進高端人才，有較好管理和專業(yè)技術人才梯隊，提高高層次衛(wèi)生人才比例。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，切實增強醫(yī)師隊伍的理論水平和臨床操作技能。積極推進管理隊伍專業(yè)化建設，醫(yī)院中層以上管理人員要在任職前后半年內至少參加一次與其崗位相關的系統(tǒng)培訓，醫(yī)院主要領導每年要有一次參加相關管理崗位培訓的經歷。進一步深化和鞏固醫(yī)院對口支援幫扶機制，重點幫扶旗縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)和能力建設。結合醫(yī)師定期考核工作，積極探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的崗位績效工資制度，引導專業(yè)技術人員積極參加進修學習和再深造。
　?。ㄎ澹┎粩嗤晟漆t(yī)院信息系統(tǒng)建設，開展遠程醫(yī)療會診，數(shù)字化醫(yī)院建設基礎。
　　醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，為加強管理、改進服務、優(yōu)化流程提供有效的支撐。建立滿足門急診掛號、劃價收費、藥房管理、器械與耗材的管理、財務管理及運營監(jiān)控、醫(yī)保和社保結算、新農合結算等工作的醫(yī)院管理系統(tǒng)。積極開展以醫(yī)生工作站、護士工作站、手術室和麻醉監(jiān)護、LIS/PACS 等臨床信息系統(tǒng)建設和電子病歷的信息平臺建設。大力開展和推進區(qū)域內遠程會診系統(tǒng)的建設、應用、管理，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程手術指導、遠程教育、遠程信息共享。
　　五、實施步驟
　　（一）啟動部署階段（2011 年7 月-8 月）
　　醫(yī)院要結合實際情況制定優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作實施細則，并落實到位。
　?。ǘ┳栽u自建階段(2011 年9 月-2012 年2 月)
　　醫(yī)院認真開展自評自建工作。迎接市衛(wèi)生局對優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作的組織情況和重點內容落實情況的督查、評價、檢查和指導。
　?。ㄈ┩扑]遴選階段（2012 年3 月-10 月）
　　市衛(wèi)生局將組織專家對推薦的候選醫(yī)院進行現(xiàn)場評審，并根據(jù)現(xiàn)場評審評價結果確定擬向衛(wèi)生廳推薦的醫(yī)院名單，并進行公示。
　　六、工作要求
　?。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領導
　　優(yōu)質醫(yī)院是衛(wèi)生部第一次在國內范圍內開展的一項創(chuàng)建活動。開展創(chuàng)建工作是衛(wèi)生行政部門深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革試點工作，落實三年重點任務的重要舉措和載體，是切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大制度創(chuàng)新。開展創(chuàng)建工作也是醫(yī)院發(fā)展和能力建設的重要手段。能夠取得優(yōu)質醫(yī)院稱號是衛(wèi)生部對醫(yī)院管理、建設、發(fā)展的認可，也是醫(yī)院向更高層次邁進的一個新的起點。醫(yī)院各科室要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫(yī)院內部管理，提高效率，改善群眾就醫(yī)感受。
　?。ǘ┙Y合實際，突出重點
　　要按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的總體要求，結合“三好一滿意”活動、醫(yī)院評審評價工作以及公立醫(yī)院改革工作，確定醫(yī)院的工作重點和工作措施，緊緊圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力達到安全更有保障，成本更為合理，效率更加提高。同時，要把創(chuàng)建工作同完善醫(yī)院內部管理和建立醫(yī)院質量監(jiān)管長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。
　?。ㄈ┘訌姸綄?，確保實效
　　通過創(chuàng)建工作，切實加強內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，確保創(chuàng)建工作取得實效。