乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的決定性因素, 而早期明確診斷具有最重要的臨床意義，尤其當(dāng)病灶尚不能被觸及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以明顯改善預(yù)后。隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,通過超聲或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的臨床不能觸及的乳腺病灶(non-palpable breast lesions，NPBL)增多。有些非常早期乳腺癌在鉬靶X線中并沒有腫塊影，僅表現(xiàn)為成簇分布的惡性鈣化點(diǎn)，臨床觸診及超聲檢查沒有任何異常，這種鈣化點(diǎn)可能是診斷乳腺癌的單獨(dú)證據(jù)，尤其對(duì)于小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌的早期診斷具有較高的價(jià)值。外科醫(yī)生常會(huì)遇到一些臨床觸診陰性但超聲下發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或乳腺鉬靶片有異常的病例，有時(shí)一個(gè)病例超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多個(gè)病灶;或者超聲和鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)腫塊或鈣化并不十分一致的情況。如何處理這些影像上被檢出的病灶，哪些需要手術(shù)活檢，哪些需要繼續(xù)隨訪觀察，使檢出的惡性或癌前病變得到及時(shí)處理，又使良性病變者免于不必要的手術(shù)是臨床醫(yī)生急待解決的問題。

　　我科使用巴德乳腺定位針，規(guī)格21G*10cm,導(dǎo)絲前端有Y型倒鉤，預(yù)置在定位針內(nèi)。應(yīng)用超聲和/或鉬靶引導(dǎo)下的準(zhǔn)確的穿刺定位技術(shù)可引導(dǎo)外科活檢，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲的位置和方向設(shè)計(jì)手術(shù)切口，沿導(dǎo)絲引導(dǎo)方向，充分暴露導(dǎo)絲及所在腺體，擴(kuò)大切除導(dǎo)絲定位的病變區(qū)，并送術(shù)中鉬靶攝片和術(shù)中病理檢查。因?qū)Ыz為金屬物且有倒鉤，術(shù)中容易捫及，減少不必要的乳腺損害和手術(shù)的盲目性，使切除范圍更準(zhǔn)確。術(shù)中行標(biāo)本鉬靶照相，避免了漏切及穿刺活檢假陰性等問題。對(duì)于超聲和鉬靶不一致的可疑病灶，可采用超聲和鉬靶聯(lián)合穿刺定位。

　　目前，我科已開展超聲和/或鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位活檢術(shù)，已進(jìn)行數(shù)十例手術(shù)，均為臨床體檢無法觸及，乳腺腫塊直徑<1 cm，或者鉬靶顯示微小鈣化者，或?yàn)橛跋駲z查可疑的病例，從而使得近20%的早期乳腺癌和癌前病變患者得到及時(shí)診治。我院的美國(guó)GE全數(shù)字化二維鉬靶機(jī)，使得早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，我們與放射線科合作開展了鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)。我院采用Philips iu 22高頻彩超診斷儀，探頭頻率為12MHz，我科和超聲科合作開展了超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)，均獲得成功，發(fā)現(xiàn)的病變諸如：乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，微小浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌，重度非典型增生和其他良性乳腺增生等。

　　鉬靶下乳腺異常鈣化灶導(dǎo)絲定位活檢手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，我國(guó)目前應(yīng)用尚不普遍。其應(yīng)用范圍主要是臨床觸診陰性，而X線顯示可疑惡性的病例。與X線立體穿刺金屬導(dǎo)絲標(biāo)記定位相比，超聲引導(dǎo)與術(shù)中體位一致，更有利于手術(shù)切除;超聲時(shí)實(shí)成像，操作也更簡(jiǎn)便，這在致密型乳腺、不含鈣化點(diǎn)的隱匿性腫塊及年輕女性病人中意義更大。超聲/鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位術(shù)，二者不能互相替代，各有優(yōu)勢(shì)。在臨床上有的醫(yī)生由于無法直接進(jìn)行精確手術(shù)切除，或者為保證能夠切除干凈，盲目擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，最終直接影響到術(shù)后乳房的外觀，造成患者極大不滿;另外有部分醫(yī)生因病變較小，擔(dān)心切除不徹底，采取讓患者隨訪的態(tài)度。這種做法是造成乳腺早期癌漏診的一個(gè)重要原因，最終造成一部分早期癌進(jìn)一步發(fā)展，以至擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。而超聲和/或鉬靶定位下乳腺病灶切除可單獨(dú)或同時(shí)應(yīng)用，可增加定位的精確性，減少手術(shù)切除范圍,提高病灶切除率和早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，能夠達(dá)到醫(yī)生所追求的“治未病”的理想境界，是目前值得提倡、推廣的定位方法。