乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的決定性因素, 而早期明確診斷具有最重要的臨床意義，尤其當病灶尚不能被觸及時發(fā)現(xiàn),可以明顯改善預后。隨著影像診斷技術(shù)的不斷進步,通過超聲或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的臨床不能觸及的乳腺病灶(non-palpable breast lesions，NPBL)增多。有些非常早期乳腺癌在鉬靶X線中并沒有腫塊影，僅表現(xiàn)為成簇分布的惡性鈣化點，臨床觸診及超聲檢查沒有任何異常，這種鈣化點可能是診斷乳腺癌的單獨證據(jù)，尤其對于小葉原位癌和導管原位癌的早期診斷具有較高的價值。外科醫(yī)生常會遇到一些臨床觸診陰性但超聲下發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或乳腺鉬靶片有異常的病例，有時一個病例超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多個病灶;或者超聲和鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)腫塊或鈣化并不十分一致的情況。如何處理這些影像上被檢出的病灶，哪些需要手術(shù)活檢，哪些需要繼續(xù)隨訪觀察，使檢出的惡性或癌前病變得到及時處理，又使良性病變者免于不必要的手術(shù)是臨床醫(yī)生急待解決的問題。

　　我科使用巴德乳腺定位針，規(guī)格21G*10cm,導絲前端有Y型倒鉤，預置在定位針內(nèi)。應用超聲和/或鉬靶引導下的準確的穿刺定位技術(shù)可引導外科活檢，術(shù)中根據(jù)導絲的位置和方向設(shè)計手術(shù)切口，沿導絲引導方向，充分暴露導絲及所在腺體，擴大切除導絲定位的病變區(qū)，并送術(shù)中鉬靶攝片和術(shù)中病理檢查。因?qū)Ыz為金屬物且有倒鉤，術(shù)中容易捫及，減少不必要的乳腺損害和手術(shù)的盲目性，使切除范圍更準確。術(shù)中行標本鉬靶照相，避免了漏切及穿刺活檢假陰性等問題。對于超聲和鉬靶不一致的可疑病灶，可采用超聲和鉬靶聯(lián)合穿刺定位。

　　目前，我科已開展超聲和/或鉬靶引導下導絲定位活檢術(shù)，已進行數(shù)十例手術(shù)，均為臨床體檢無法觸及，乳腺腫塊直徑<1 cm，或者鉬靶顯示微小鈣化者，或為影像檢查可疑的病例，從而使得近20%的早期乳腺癌和癌前病變患者得到及時診治。我院的美國GE全數(shù)字化二維鉬靶機，使得早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，我們與放射線科合作開展了鉬靶引導下導絲定位手術(shù)。我院采用Philips iu 22高頻彩超診斷儀，探頭頻率為12MHz，我科和超聲科合作開展了超聲引導下導絲定位手術(shù)，均獲得成功，發(fā)現(xiàn)的病變諸如：乳腺導管內(nèi)癌，微小浸潤型導管癌，重度非典型增生和其他良性乳腺增生等。

　　鉬靶下乳腺異常鈣化灶導絲定位活檢手術(shù)在國外已經(jīng)普遍應用于臨床，我國目前應用尚不普遍。其應用范圍主要是臨床觸診陰性，而X線顯示可疑惡性的病例。與X線立體穿刺金屬導絲標記定位相比，超聲引導與術(shù)中體位一致，更有利于手術(shù)切除;超聲時實成像，操作也更簡便，這在致密型乳腺、不含鈣化點的隱匿性腫塊及年輕女性病人中意義更大。超聲/鉬靶引導下導絲定位術(shù)，二者不能互相替代，各有優(yōu)勢。在臨床上有的醫(yī)生由于無法直接進行**手術(shù)切除，或者為保證能夠切除干凈，盲目擴大手術(shù)切除范圍，最終直接影響到術(shù)后乳房的外觀，造成患者極大不滿;另外有部分醫(yī)生因病變較小，擔心切除不徹底，采取讓患者隨訪的態(tài)度。這種做法是造成乳腺早期癌漏診的一個重要原因，最終造成一部分早期癌進一步發(fā)展，以至擴散和轉(zhuǎn)移。而超聲和/或鉬靶定位下乳腺病灶切除可單獨或同時應用，可增加定位的**性，減少手術(shù)切除范圍,提高病灶切除率和早期乳腺癌的診斷準確率，能夠達到醫(yī)生所追求的“治未病”的理想境界，是目前值得提倡、推廣的定位方法。