張女士懷上雙胞胎后全家人欣喜不已，當(dāng)懷孕15周零3天的她來到上海市第一婦嬰保健院檢查時(shí)，卻被確診為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎。B超檢查顯示張女士腹中的一個(gè)胎兒為無腦兒，無腦兒往往會發(fā)生羊水過多從而增加孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，該胎兒還有宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)她得知在這種情況下圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率均較高時(shí)，全家人都陷入悲傷之中。將張女士從絕望和痛苦中挽救回來的是上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)門診的醫(yī)生們，這是一群由孫路明醫(yī)生領(lǐng)銜的充滿愛心、技術(shù)精良的團(tuán)隊(duì)，她們在醫(yī)患間用真誠架起了溝通的橋梁，用互信挽救了徘徊在生死邊緣的新生命。

　　對于張女士這種情況，為提高一胎存活率建議的處理方法是行選擇性減胎術(shù)。但由于是單絨毛膜性雙胎，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，胎盤中中有大量吻合血管，若一個(gè)胎兒死亡，對另一胎兒會造成嚴(yán)重影響，如30%會同時(shí)死亡，另有30%的概率會造成幸存胎兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，普通的氯化鉀減胎術(shù)無法達(dá)到安全減胎的目的。

　　考慮到國內(nèi)胎兒醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，一婦嬰醫(yī)生們特別借鑒了許多國外處理此類情況較成熟的案例，決定率先在華東地區(qū)嘗試規(guī)范使用射頻消融技術(shù)開展減胎治療，以最大程度的確保張女士腹中健康胎兒的存活概率。

　　一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)組的醫(yī)生們耐心、細(xì)致地向張女士及家人講解了雙胎的情況、手術(shù)過程，以及各種治療方式下胎兒后續(xù)發(fā)育的情況，可能的風(fēng)險(xiǎn)。以往對于雙絨毛膜雙胎，減胎只需要在異常胎兒心臟內(nèi)注射氯化鉀即可，而對于單絨毛膜雙胎，由于兩胎兒共用一個(gè)胎盤，而胎盤間存在著血管吻合，因此如果使用氯化鉀減胎，存活胎兒的血可以通過這些血管吻合出現(xiàn)“倒灌”，從而導(dǎo)致正常胎兒同時(shí)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率增高。因此，國外很多學(xué)者通過研究和探索，10年前就開始對單絨毛膜雙胎選擇用射頻消融技術(shù)進(jìn)行減胎。該技術(shù)主要為在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將電極針置入胎兒體內(nèi)血管，通過高熱原理使異常胎兒血管發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到減胎的目的，且又不會引起正常存活胎兒血流的“倒灌”。

　　作為母親，張女士第一次感受到了腹中的胎兒雖未出生，但他(她)們也是有生命的個(gè)體，也正因?yàn)槿绱?，他們才會四處奔波而不是輕易放棄生命。張女士一家在經(jīng)過深思熟慮后，決定采取射頻消融技術(shù)減去一個(gè)異常胎兒，以期確保另一個(gè)胎兒能在宮內(nèi)正常發(fā)育，直至最終分娩。張女士在孕20周時(shí)，接受了該項(xiàng)治療，使無腦兒選擇性死亡，另一胎兒正在她的腹中健康地成長著。在胎兒組醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下，張女士在38周足月時(shí)娩出一個(gè)7斤多的健康寶寶。

　　上海市第一婦嬰保健院在華東地區(qū)率先規(guī)范試行選擇性減胎中的射頻消融技術(shù)，對于雙胎輸血綜合征TTTS，醫(yī)院已經(jīng)成功申報(bào)了胎兒鏡下激光吻合血管電凝術(shù)，并取得了良好的社會效益。而不幸懷有單絨毛膜性雙胎的張女士有幸成為又一項(xiàng)新技術(shù)的受益者。

　　隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎及多胎出生率越來越高，面對其背后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)外的胎兒醫(yī)學(xué)專家們?yōu)榱私o那些不幸的家庭帶去“福音”，不斷在技術(shù)革新之路上勇于嘗試、精于探索。胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展正是基于“患病胎兒也是病人”這一新興理念，在國外已有近30年的發(fā)展歷程。胎兒醫(yī)學(xué)是運(yùn)用先進(jìn)的產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)，綜合運(yùn)用遺傳學(xué)、產(chǎn)科、兒科、外科、超聲影像等知識對尚在宮內(nèi)“患病”的胎兒制定診療計(jì)劃，其診治范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不再局限于胎兒出生缺陷的干預(yù)，還包括復(fù)雜性雙胎、胎兒宮內(nèi)貧血、水腫、心律失常、生長受限、羊水異常等。經(jīng)驗(yàn)表明很多胎兒疾病是可以得到改善甚至治愈的。

　　上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)部自2010年5月成立至2012年9月，門診已經(jīng)接診來自本院產(chǎn)檢的、各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來的以及國內(nèi)各地慕名而來的復(fù)雜性雙胎病例數(shù)370余例。在這些復(fù)雜性雙胎的病例中，其中，雙胎輸血綜合征(TTTS)67例、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限(SIUGR)130例，以及單絨毛膜雙胎一胎合并胎兒畸形，動脈反向灌注序列(雙胎一胎為無心畸形)等。已經(jīng)開展了胎兒心律失常藥物治療、嚴(yán)重的選擇性胎兒生長受限的治療、胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重貧血的宮內(nèi)輸血治療等，大月份畸形胎兒的減胎術(shù)已實(shí)施27例，其中射頻消融減胎(單卵雙胎)13例，宮內(nèi)胎心氯化鉀注射(雙卵雙胎)20余例，雙胎輸血綜合征的胎盤血管吻合電凝術(shù)已獨(dú)立開展了20例。

　　上海市第一婦嬰保健院

　　二0一二年十月十一日