靜脈造影術(shù)是下肢靜脈疾病診斷中較常用的檢查方法之一。常用的四種靜脈造影術(shù)為順行靜脈造影術(shù)(APG, ascending phlebography)、逆行靜脈造影術(shù)(DPG, descending phlebography)、腘靜脈穿刺造影術(shù)(PTP, percutaneous transpopliteal phlebography)、淺靜脈造影術(shù)(又稱(chēng)曲張靜脈造影術(shù))(VG, varicography)。下肢靜脈順行造影是一種較為簡(jiǎn)便方法，造影劑順靜脈血流充盈下肢靜脈，能觀察下肢靜脈全貌?？梢杂^察靜脈的輪廓是否正常，管腔是否通暢，有無(wú)異常分枝分布，以及穿通靜脈瓣膜、隱股靜脈瓣膜及深靜脈瓣膜是否正常。可作為下肢靜脈疾病的常規(guī)和優(yōu)選的檢查方法，為臨床診治提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。福建省立醫(yī)院基本外科黃東航

　　靜脈病概括分為以原發(fā)性深靜脈瓣功能不全為主的倒流性靜脈病和以深靜脈血栓形成為主的阻塞性靜脈病。后者在血栓再通過(guò)程中破壞瓣膜，最終演變?yōu)榈沽餍造o脈病(繼發(fā)性)。

　　下肢靜脈造影的適應(yīng)證：① 了解下肢靜脈血栓或栓塞、靜脈炎、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、范圍和程度;② 明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能和穿通支靜脈功能和解剖定位;③ 觀察血栓切除、靜脈曲張或其他病變的手術(shù)效果;④ 了解下肢慢性潰瘍、腫脹、脹痛及色素沉著的原因;⑤ 估計(jì)先天性靜脈病變的部位和范圍等。

　　造影方法

　　1. 造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)(下文中的后2類(lèi)造影劑目前已不做過(guò)敏試驗(yàn)，但患者有過(guò)敏史時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生)，并教會(huì)患者做乏氏試驗(yàn)(Valsalva試驗(yàn))，即深吸氣后緊閉聲門(mén)用力呼氣動(dòng)作，堅(jiān)持12秒。

　　2. 患者平臥于X線(xiàn)診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。

　　3. 用7~9號(hào)頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過(guò)敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入 50%泛影葡胺50ml(用60%~76%的泛影葡胺加生理鹽水稀釋)，目前改用優(yōu)維顯或歐乃派克作為造影劑，以減少過(guò)敏和腎功能損害等反應(yīng)。

　　4. 在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片(取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊)、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗(yàn)前后的大腿正位片，及骨盆正位片。

　　5. 造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過(guò)敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時(shí)搶救。

　　X線(xiàn)表現(xiàn)

　　1. 正常下肢靜脈 表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對(duì)稱(chēng)突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗(yàn)顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無(wú)造影劑逆流，無(wú)穿通靜脈 逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對(duì)瓣膜下寬徑<1.4cm，腘靜脈寬徑<1.2cm。

　　2. 靜脈逆流性疾病

　　2.1 單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全 為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗(yàn)見(jiàn)靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴(kuò)張，深靜脈和穿通靜脈瓣膜功能正常。

　　2.2 穿通靜脈瓣膜功能不全 顯影的靜脈血流通過(guò)小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，穿通靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。

　　2.3 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全(primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI) 深靜脈擴(kuò)張，寬徑>1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗(yàn)顯影的靜脈血流向遠(yuǎn)端逆流，瓣膜下無(wú)透亮帶。淺靜脈 和穿通靜脈迂曲擴(kuò)張。

　　3. 靜脈阻塞性疾病

　　3.1 深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT) 深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周?chē)鷤?cè)枝循環(huán)形成和側(cè)枝靜脈回流。穿通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。

　　4 靜脈瘤樣變 主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進(jìn)入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團(tuán)塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴(kuò)張。

　　在臨床上有時(shí)發(fā)現(xiàn)一些輕度下肢靜脈曲張患者可有頑固的小潰瘍，而某些嚴(yán)重靜脈曲張患者并不一定發(fā)生慢性復(fù)發(fā)性潰瘍，可能與下肢淋巴回流不暢、淋巴液逆流有關(guān)，因此，必要時(shí)還需行下肢淋巴造影。

　　對(duì)于無(wú)深靜脈血栓形成病史的病人出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)考慮Cockett綜合征。1965年Cockett提出的髂總靜脈壓迫綜合征(Cockett綜合征) 是一種位于右髂動(dòng)脈和第5腰椎間的左髂靜脈的壓迫的非血栓形成性髂靜脈梗阻。彎曲的左髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈也可以壓迫左髂總靜脈(left common iliac vein, LCIV)，造成梗阻，常表現(xiàn)單側(cè)下肢水腫。Cockett綜合征的解剖異常在人群中約占15%~20%，只有壓迫明顯才會(huì)出現(xiàn)癥狀。Cockett綜合 征的靜脈造影表現(xiàn)如下：髂腔靜脈交界處壓迫，不同程度的狹窄，LCIV增寬，斑點(diǎn)狀或條索狀充盈缺損或側(cè)枝形成，髂股靜脈靜脈血栓形成多發(fā)生于左側(cè)與 LCIV異常有明顯關(guān)系。但順行造影因造影劑稀釋問(wèn)題而有其局限性，須加做逆行造影檢查。