為進一步提高我院醫(yī)生的病歷書寫質量，進而提高整體醫(yī)療水平，減少因此而發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院十分重視病歷書寫質量，每月進行一次病歷質控檢查，同時于院長查房、隨機夜查中加強病歷質量的監(jiān)控，并于九月份組織了全院病歷第三屆評審及展覽。所選病歷為近期部分出院病歷(凡管床醫(yī)生均**參評)。根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的2010版病歷評審標準及細則，并聘請市內多位病歷評審專家進行了全面評審，綜合評分，共計166份病歷中，甲級病歷160份，占96.4%，共評出一等獎3人、二等獎6人、三等獎12人及6個優(yōu)勝科室，并分別給予了相應的**。在此次評審中，專家一致認為我院現(xiàn)病歷質量較好，但一些細節(jié)問題仍要重視——如簽字醫(yī)生可能認為是小事，但是其貫穿著如知情告知制度、三級查房制度、輸血制度等核心制度的落實是否到位的本質問題;書寫規(guī)范方面的錯漏、格式、字跡不清等問題仍然存在。隨著隨著法律、法規(guī)的不斷完善，《醫(yī)療事故處理條例》《侵權責任法》等法規(guī)的頒布實施及醫(yī)療保險、合作醫(yī)療制度的推廣,病案的法律效應和證據(jù)、檔案作用越來越受到醫(yī)療機構和患者的廣泛關注,隨之而生的病案質量在醫(yī)療質量管理中的地位、作用也顯得尤為重要。通過此次病歷評審和展覽活動，使全院醫(yī)生工作得到交流，增加了各科室間相互學習的機會，促進了病歷書寫規(guī)范，對全院各科醫(yī)生特別是一些年輕醫(yī)生的病歷書寫具有一定的教育和指導意義，對提高病歷書寫的整體水平起到了重要作用。使我院醫(yī)生的病歷書寫質量意識、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全進一步得到提高，為構建和諧的醫(yī)患關系，更好地為患者服務打下堅實的基礎。