頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者(上)

　　國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示，抗感染藥不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的50%，而頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重病例的報(bào)告數(shù)量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報(bào)告數(shù)量位居抗感染藥**。

　　國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心經(jīng)過(guò)半年多的全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)后認(rèn)為，頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風(fēng)險(xiǎn);在藥品不良反應(yīng)或事件報(bào)告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大。為此，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局日前專門對(duì)該藥的臨床不合理使用提出警示。

　　問(wèn)題一 超適應(yīng)癥用藥

　　典型病例 患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來(lái)院就診，頭孢曲松鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注。用藥至30ml時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣促，紫紺，皮膚濕冷，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到，雙肺可聞及大量干濕性啰音，心率112次/分，心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉，給予對(duì)癥治療，10分鐘后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)。

　　專家分析 頭孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽(yáng)性球菌所致嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10%。

　　問(wèn)題二 兒童超劑量用藥

　　典型病例 患兒，男性，4歲，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點(diǎn)滴。1分鐘后，患兒出現(xiàn)煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發(fā)紺，立即關(guān)閉輸液，采取急救措施。30分鐘后，搶救無(wú)效死亡。

　　專家分析 頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg(體重)。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

　　問(wèn)題三 配伍禁忌用藥

　　典型病例 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。

　　專家分析 頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。