伴有急性冠脈綜合征或廣泛性心肌瘢痕的阻塞性冠脈疾病占據(jù)了醫(yī)院心臟驟停病例的80%，其余則是非缺血性或非心臟因素所致。急性心肌梗塞在大多數(shù)情況下有著很高的死亡率，在到達(dá)醫(yī)院之前的死亡率約為25%，占全因死亡率的70%。觀察性研究證實(shí)旁觀者復(fù)蘇法有助于降低死亡率，但對(duì)于心動(dòng)過速或心律失?；颊叱澥禽^好方法，每耽誤一分鐘約會(huì)降低7-10%的生存機(jī)會(huì)。如果復(fù)蘇導(dǎo)致自發(fā)循環(huán)恢復(fù)，則存活依賴于血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)復(fù)蘇。不管意識(shí)水平如何，只要心電圖ST段抬高，直接PCI都能恢復(fù)冠脈開放和改善生存。懷疑有急性心肌缺血的患者建議行心導(dǎo)管檢查，即使其心電圖不具有診斷意義。一個(gè)大樣本觀察研究報(bào)道稱80%經(jīng)歷神經(jīng)功能恢復(fù)的患者在住院時(shí)發(fā)生自發(fā)循環(huán)，但多達(dá)33%的患者送到醫(yī)院時(shí)無意識(shí)，也發(fā)生了自發(fā)循環(huán)，并取得了令人滿意的預(yù)后。但該隨機(jī)試驗(yàn)未顯示使用正常4°C生理鹽水浸注的降溫策略的生存效益。

　　可能發(fā)生的并發(fā)癥

　　Box 2 急性冠脈綜合征的并發(fā)癥潛在癥狀及治療措施

　　心動(dòng)過速

　　?房顫通常是無癥狀和自我限制的，但速率過快可加重缺血，引起心衰

　　?持續(xù)室性心動(dòng)過速可能引起嚴(yán)重心衰或心臟驟停，在沒有電復(fù)律情況下室顫常是醫(yī)院死亡的主要原因。

　　?胸痛后室性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過緩(> 24小時(shí))情況下通常需要一個(gè)可植入的植入復(fù)律除顫器預(yù)防猝死(box 4)

　　心動(dòng)過緩

　　?竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯可能使梗塞復(fù)雜化，但可自我限制且通常無癥狀

　　?阿托品可有效控制心率，暫時(shí)性起搏時(shí)則沒必要使用

　　?晚期房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)使先前梗塞復(fù)雜化，并意味著廣泛性心肌損傷。嚴(yán)重心動(dòng)過緩?fù)ǔ２豢杀苊獾?，且?guī)缀跣枰L(zhǎng)期心臟起搏

　　心臟衰竭

　　?反映了廣泛的心肌損傷，是住院死亡的常見原因

　　?肺部水腫導(dǎo)致嚴(yán)重氣短，可能加重心源性休克(低血壓，少尿，可變的定向障礙)

　　?使用氧氣和循環(huán)利尿劑治療，心源性休克則需要額外地強(qiáng)心劑和血管升壓劑，并在利尿劑無效情況下行血液濾過

　　?尚無證據(jù)表明主動(dòng)脈內(nèi)氣球泵影響預(yù)后，左心室輔助裝置應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師不建議使用該裝置