小兒抽動(dòng)癥簡(jiǎn)介

　　小兒抽動(dòng)癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動(dòng)綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動(dòng)障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報(bào)道達(dá)4%～23%者。多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢(shì)，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過(guò)，也有難治性患者。

常見(jiàn)癥狀

點(diǎn)頭征 陣發(fā)性或強(qiáng)直性驚厥 緊張 搖頭轉(zhuǎn)頸

一、癥狀

多發(fā)生在5～10歲的男孩，為一種突然，短暫，重復(fù)，刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作，表現(xiàn)為眨眼，擠眉，齜牙，做怪相，聳肩，轉(zhuǎn)頸，點(diǎn)頭，軀體扭動(dòng)，手臂搖動(dòng)或踢腳，下肢抽動(dòng)等，情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失，在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主，表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀;但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性，病程持續(xù)數(shù)月至1年，抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響，重者影響學(xué)習(xí)，擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。

分類(lèi)

有人將兒童抽動(dòng)癥作如下分型：

1.急性單純性(或一過(guò)性)兒童抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性，不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)，常見(jiàn)的眼，面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼，擠眉，翻眼，咬唇，張口，點(diǎn)頭，搖頭，伸脖，聳肩等，少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，清嗓子，發(fā)出哼聲，癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位，多在12歲前發(fā)病，最多見(jiàn)的是眨眼，癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失，體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.慢性單純性?xún)和閯?dòng)癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn)，表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng)，無(wú)過(guò)多的變化，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在。

3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動(dòng) 可見(jiàn)于兒童期，青春期，單純性者，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上，至青春期自然消失，多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。

4.多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂，因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。

二、診斷

1.行為約見(jiàn)

對(duì)于短暫性抽動(dòng)障礙的兒童，應(yīng)當(dāng)分別與患兒和家長(zhǎng)交流，了解患兒的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，興趣愛(ài)好，性格特征以及出現(xiàn)抽動(dòng)癥前后的意外事件和重大沖突，獲得病因方面的資料，同時(shí)觀察患兒抽動(dòng)的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)的交流了解患兒的生活環(huán)境，特別是家庭和學(xué)校的情況，家庭成員之間的關(guān)系，家庭功能，家庭沖突或重大變遷等;學(xué)校內(nèi)患兒與同伴和老師的關(guān)系，學(xué)習(xí)成績(jī)，家長(zhǎng)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)期望;患兒喜歡的活動(dòng)和所看的電視節(jié)目等，從而尋找患兒抽動(dòng)的環(huán)境因素。

2.病史采集

病史中除了對(duì)目前臨床表現(xiàn)的描述外，還應(yīng)了解該患兒過(guò)去患病情況，有無(wú)抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間，治療情況等，同時(shí)詢(xún)問(wèn)家族中抽動(dòng)發(fā)生的情況。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)，短暫性抽動(dòng)障礙的診斷如下：

(1)兒童出現(xiàn)反復(fù)，不自主，刻板，無(wú)目的的單組或兩組肌肉的抽動(dòng)，有些病人具有癥狀的多變性，常表現(xiàn)為眨眼，有單一或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。

(2)抽動(dòng)天天發(fā)生，一天多次，病程常在1個(gè)月以上，患兒可憑自己的意志有意識(shí)地控制數(shù)分鐘而不抽動(dòng)，但繼之常有更為頻繁的抽動(dòng)。

(3)18歲前起病，以4～7歲兒童最常見(jiàn)。

(4)無(wú)其他軀體或精神疾病，不是由于Tourette綜合征，小舞蹈病，藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。