一位41歲女性病人，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，自述1月來白帶增多，陰道流血，來到醫(yī)院就診。詳細(xì)追問病人，她每年都定期參加單位查體，沒有發(fā)現(xiàn)異常，最后一次體檢是在去年6月。去年10月，她因感覺白帶增多到醫(yī)院檢查，當(dāng)時(shí)醫(yī)師告訴她，宮頸下唇有“糜爛”，有點(diǎn)脆，一碰就出血，囑咐她一定再仔細(xì)檢查一下。她認(rèn)為6月剛檢查，沒有問題。隨后工作一忙也就放下了。今年春節(jié)過后，白帶增多，而且有異味，同房后還有出血，她覺得不對頭，又到醫(yī)院檢查。這次醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)宮頸下唇已有2~3厘米突起呈菜花狀，組織脆，易出血，下方已侵犯到陰道后穹窿。高度可疑為子宮頸癌。經(jīng)過陰道鏡檢查，取宮頸局部組織做病理檢查，證實(shí)是子宮頸癌，同時(shí)檢查高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽性。病人立即被收入院手術(shù)治療。

　　子宮頸癌是威脅全球女性健康最為嚴(yán)重的疾病。全球2002年發(fā)病人數(shù)493 243萬，死亡273 505萬人，是全球女性最常見的第三位腫瘤，而且78%發(fā)生在發(fā)展國內(nèi)家，是僅次于乳腺癌的女性第二位高發(fā)惡性腫瘤。在我國，盡管缺乏國內(nèi)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料，但子宮頸癌也呈現(xiàn)上升狀態(tài)。我國每年發(fā)病約13.5萬。宮頸癌的發(fā)病年齡以40-55歲為最多見，20歲以前少見。宮頸癌以鱗癌為最多見，其次還有腺癌及鱗腺癌。每年死亡人數(shù)約5萬。WHO指出如果不盡快采取措施，在未來10年因子宮頸癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)將上升約25%。

　　近20年的研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)。德國醫(yī)學(xué)家zur Hausen 也因此獲得了2008年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎。婦女生殖道HPV感染常見，70%～80% 婦女一生曾被HPV感染過。年輕性活躍的女性HPV感染率最高，感染高峰年齡為18～28歲。但30歲以下的女性多屬于一過性感染，大部分可在感染9～16個月左右時(shí)間通過自身免疫將HPV消滅。只有高危型HPV持續(xù)感染的婦女，才成為子宮頸癌的高發(fā)人群。婦女在感染了HPV后，約30%～50% 出現(xiàn)宮頸上皮輕度病變，大部分在感染后轉(zhuǎn)為正常。由HPV感染到發(fā)展成為子宮頸癌需要9～25年時(shí)間，潛伏期長。因此，在子宮頸癌的篩查中高危型HPV檢測成為一個非常有意義的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)間隔6月連續(xù)兩次HPV陽性，10年內(nèi)CIN3的發(fā)生率為20%；如連續(xù)兩次HPV陰性，10年內(nèi)CIN3的發(fā)生率僅為2.3%，5年內(nèi)CIN3的發(fā)生率僅為0.5%。丹麥學(xué)者發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)正常而HPV陽性者在隨后5年內(nèi)，17.7%年輕婦女和24.5%老年婦女出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常；在隨后10年內(nèi)13.6%年輕者，21.2%老年者有發(fā)生CIN3和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。在最初2年年輕女性HPV陽性，隨后10年CIN3以上風(fēng)險(xiǎn)是18%，老年婦女則增加到20%風(fēng)險(xiǎn)。因此認(rèn)為通過對HPV進(jìn)行檢測，可以預(yù)測子宮頸癌前病變的高危程度。我國的HPV感染率約14%~28%。

　　癌前病變和早期癌一般無癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)。其次為陰道流血：最初表現(xiàn)為少量血性白帶或性交后、婦科檢查后少量出血，稱接觸性出血。也可能有經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。白帶增多也是常見癥狀之一。最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發(fā)感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，常伴有蛋白質(zhì)腐敗樣的惡臭。北京大學(xué)人民醫(yī)院總結(jié)經(jīng)病理證實(shí)為重度癌前病變（CIN3）病人中有78.0%存在不同程度的臨床癥狀。其中白帶量多伴異味者78.0%，接觸性出血（即同房出血）49.2%，陰部瘙癢39.4%， 74.2%的病人同時(shí)存在兩種以上癥狀；宮頸呈中重度“糜爛”者占65.9%。因此有了以上癥狀應(yīng)即使到醫(yī)院就診。

　　在發(fā)展國內(nèi)家，估計(jì)95%的婦女未進(jìn)行過宮頸癌的篩查，新發(fā)宮頸癌>80%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。WHO指出如果全球婦女終生接受一次婦科檢查，我們將能消滅50%的子宮頸癌。所以進(jìn)行宮頸篩查非常重要。在發(fā)達(dá)國家，開展對子宮頸癌的篩查后，死亡率已下降50%。以美國為例，50年代子宮頸癌為第三位死亡率，在開展了規(guī)范的宮頸篩查后，至2006年已降為第15位。

　　在我國由于缺乏癌前病變和早期癌的篩查程序；篩查質(zhì)量水平較低；婦女及其家人缺乏自我保護(hù)意識，對宮頸病變存在誤解。規(guī)范的篩查還很薄弱。宮頸篩查主要是將有發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的高?；颊吆Y出，并對有癌前病變和早期癌即使進(jìn)行治療。

　　宮頸篩查應(yīng)包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、最后的診斷要根據(jù)病理學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸篩查的“引航員”，異常的細(xì)胞學(xué)結(jié)果已成為是否需要進(jìn)一步檢查的依據(jù)。如有條件者可以檢測高危型HPV，如為陽性，僅管細(xì)胞學(xué)陰性，也應(yīng)行陰道鏡檢查。在經(jīng)過病理學(xué)檢查后，最后應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果采取積極的治療或隨訪。

　　最后需要強(qiáng)調(diào)的是沒有經(jīng)過宮頸篩查，不能盲目的治療所謂“宮頸糜爛”，以防癌前病變和早期宮頸癌漏診。