老年性甲減怎么治療，跟正常成人的表現(xiàn)有哪些不同?相信這是很多患者關(guān)心的問題。甲減(甲狀腺功能減退癥, 簡稱甲減) 是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。而老年甲減臨床表現(xiàn)不典型, 常以不典型癥狀就診, 不易診斷。那臨床上老年性甲減有哪些表現(xiàn)呢?又如何診斷呢?

　　老年原發(fā)性甲減起病隱匿, 往往以非特異性癥狀就診加之常伴其他疾病, 故較成年人更不易早期診斷。老年甲減的癥狀與甲狀腺激素不足引起產(chǎn)熱效應(yīng)低, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低, 外周交感神經(jīng)興奮和糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常密切相關(guān)。癥狀上以心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀為主。老年甲減由于病程長短和疾病嚴(yán)重程度不同, 臨床表現(xiàn)很不一致。即使出現(xiàn)了甲減的有關(guān)臨床癥狀如疲乏、怕冷、納差、淡漠、反應(yīng)遲鈍, 也會被認(rèn)為是老年人衰老的表現(xiàn)。

　　老年甲減以心血管系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。如可表現(xiàn)為慢性心衰。發(fā)病機(jī)理如下：因?yàn)殚L期甲狀腺激素缺乏, 許多心肌酶的活性受遏制，心肌粘液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動過緩、心排血量下降。另由于心肌間質(zhì)水腫、非特異性心肌纖維腫脹、左心室擴(kuò)張和心包積液導(dǎo)致心臟增大, 均可致心衰。因確診較晚診斷時(shí)可出現(xiàn)如甲減心包積液等其他并發(fā)癥。故臨床遇有老患者慢性心衰、心包積液原因不明時(shí), 應(yīng)檢查甲狀腺功能。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏時(shí), 各組織間隙出現(xiàn)大量的粘蛋白其具親水性, 吸附大量水和鹽類, 出現(xiàn)特征性的粘液性水腫: 如眼瞼水腫。另外由于腎小球和腎小管基底膜變薄, 腎小球?yàn)V過率及腎小管分泌能力減低, 可出現(xiàn)腎功能異常和蛋白尿。故對臨床上水腫明顯、尿常規(guī)異常的老年患者, 應(yīng)常規(guī)做甲狀腺功能檢查,以排除甲減。

　　老年甲減臨床診斷難度較大, 不易與心衰、低蛋白水腫、老年癡呆、甲亢等鑒別。所以, 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要。血清TSH增高,FT4減低,原發(fā)性甲減可成立。

　　關(guān)于治療方面：老年甲減因多伴有高血壓、高脂血癥、冠脈硬化狹窄及心包積液等因素, 致心排血量減少及心肌供血不足, 只能維持低代謝的需要量, 而低血清甲狀腺激素對心臟有保護(hù)作用, 使心臟負(fù)擔(dān)減輕, 從而減少心絞痛發(fā)作及心肌梗塞的發(fā)生。但是甲減合并冠心病經(jīng)左甲狀腺素治療后心絞痛可加重。故替代治療應(yīng)從小劑量開始, 加量要慢, 避免誘發(fā)和加重冠心病。對老年甲減病人使其T 4 回到正常即足夠, 不必強(qiáng)求T S H 降至正常水平。建議初始劑量左甲狀腺素( 12.5 ~259 ) μg / d , 每(4~6) 周增加1 2 . 5 μg / d , 維持劑量( 75~150 ) μg / d 。服藥期間定期檢測甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。

　　以上即是老年性加減的臨床表現(xiàn)及治療的基本內(nèi)容。由此可見，甲狀腺功能減退癥在臨床上并不少見, 但易于誤診, 故老年人在出現(xiàn)疑似甲減的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查, 及時(shí)正確診斷,進(jìn)行合理治療。

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