小張大學(xué)畢業(yè)剛參加工作不久，正準(zhǔn)備施展抱負(fù)，大干一場，近一段時間以來反復(fù)出現(xiàn)無痛性血尿，沒有任何癥狀，有時候經(jīng)口服一點消炎藥或休息幾天就消失，但過幾天又會再發(fā)，由于老是不見好，他開始有點緊張了，到醫(yī)院做了全套檢查，都沒有查明病因，有的醫(yī)生建議他做腎穿刺活檢，而有的醫(yī)生則建議做膀胱鏡檢查，由于這兩種檢查都有一定的痛苦，小張覺得較好能先把大方向拿準(zhǔn)，這樣他就能免受不必要的痛苦。于是，他找到了我們，我們在全面分析了他的檢驗資料后，決定為他進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，取了一次小便標(biāo)本，經(jīng)離心染色后，在顯微鏡下仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)他尿中的畸形紅細(xì)胞比例超過75%，從而判斷血尿為腎小球源性，為腎實質(zhì)病變，建議他做腎穿刺活檢，結(jié)果病理檢查證實為IgA腎病，經(jīng)過治療后，小張的病情已經(jīng)得到了控制。

　　血尿是臨床常見的癥狀，可由泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石、創(chuàng)傷及腎實質(zhì)的病變所致，極少數(shù)可由泌尿系統(tǒng)以外的原因引起。對血尿的診斷，最重要的是判斷是腎小球源性還是非腎小球源性，這就是先要拿準(zhǔn)大方向，然后才能確定進(jìn)一步有針對性的檢查。而尿紅細(xì)胞形態(tài)是判斷血尿來源的最直接和最簡單的方法。早在年，阿迪醫(yī)生首先觀察到腎臟病患者的尿液標(biāo)本中存在畸形紅細(xì)胞。以后的研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞經(jīng)腎小球濾過時受擠壓穿過病變的腎小球基底膜，而且流經(jīng)腎小管時受管腔內(nèi)尿液PH和滲透壓及代謝物等因素的影響，使紅細(xì)胞的形態(tài)、大小、表面電荷發(fā)生異常，出現(xiàn)形態(tài)大小、血紅蛋白異常的紅細(xì)胞。

　　相差顯微鏡是最早也是最廣泛被應(yīng)用于觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)的工具，其原理是利用顯微鏡視野中黑暗的背景和明亮的細(xì)胞之間的反差，來清楚地顯示細(xì)胞的表面輪廓?，F(xiàn)在普遍以尿中畸形紅細(xì)胞比例大于75%作為診斷腎小球血尿的標(biāo)準(zhǔn)。隨著掃描電子顯微鏡在臨床上的應(yīng)用，在尿細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方面顯示出獨特的優(yōu)勢。在掃描電鏡下，畸形紅細(xì)胞表面有多塊的突出，一些表現(xiàn)為膜的斷裂，其他則表現(xiàn)為整個的畸形，相反，非腎小球性紅細(xì)胞則表現(xiàn)為平滑的表面，而且常常與外周血一樣保持兩面凹的碟形，有明顯的鑒別意義。后來一直把掃描電鏡作為尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，以上兩種設(shè)備只有少數(shù)大型醫(yī)院才擁有，大多數(shù)醫(yī)院都不能開展，這里我們介紹幾種能夠在醫(yī)院開展的檢查方法。

　　1. 普通光學(xué)顯微鏡 近年來國外的一些研究發(fā)現(xiàn)，用普通光學(xué)顯微鏡油鏡代替相差顯微鏡做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查，結(jié)果與相差顯微鏡完全相符。光鏡放大400—倍，能夠清晰地觀察到紅細(xì)胞的形態(tài)，但是要求檢查者要有一定的經(jīng)驗，要能分辨正常和畸形紅細(xì)胞，特別要注意一種被稱為G1細(xì)胞的畸形紅細(xì)胞，其特征是結(jié)構(gòu)改變形成面包圈、口型或花瓣型等，附有一個或多個突出的芽孢。G1細(xì)胞被認(rèn)為是一種腎小球特異形態(tài)改變的紅細(xì)胞，G1細(xì)胞對診斷腎小球性血尿有較強(qiáng)的特異性，以G1細(xì)胞》5%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性和有效率均為100%。

　　2. 計算機(jī)輔助光鏡影象分析 土爾其醫(yī)生用計算機(jī)輔助光鏡影象分析系統(tǒng)做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)有非常高的特異性。該系統(tǒng)由于采用一套特殊的軟件和高分辨率的攝相頭，因而使所成的相包含了彩色、相差和掃描的特點，而且經(jīng)屏幕顯示，其清晰度超過了常規(guī)光鏡，所有的資料都能保存于硬盤以備復(fù)查。其實該系統(tǒng)許多醫(yī)院的病理科都有，不妨借用來做尿紅細(xì)胞檢查，既方便又準(zhǔn)確。

　　3. 用血球計數(shù)儀測平均尿紅細(xì)胞體積 因為能通過腎單位的紅細(xì)胞必然比周圍血及尿道出血的紅細(xì)胞小，因此檢測尿平均紅細(xì)胞體積可用于鑒別血尿來源。耐克爾用血球計數(shù)儀檢測尿紅細(xì)胞平均體積，并繪制出尿紅細(xì)胞容積曲線，腎小球型紅細(xì)胞表現(xiàn)為曲線向左偏移，而非腎小球型紅細(xì)胞的曲線與外周血相似，該方法檢測腎小球型紅細(xì)胞的準(zhǔn)確率為95%。安古洛做了進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)腎小球性血尿的尿紅細(xì)胞平均體積(MCVU)與外周血平均紅細(xì)胞體積 (MCVB)之間有顯著差異，MCVB減MCVU平均差在腎小球血尿為30.5fl，而非腎小球性血尿為0.6fl，若以16fl為界限，則腎小球性血尿鑒別的特異性和陽性預(yù)測值分別為98%和99%?，F(xiàn)在，血球計數(shù)儀在縣級醫(yī)院已基本普及，該方法對廣大醫(yī)院是個非常實用的方法。