【摘要】：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率很高，該病根據(jù)病變累及的部位不同而分為A型和B型，前者指夾層累及升主動(dòng)脈，后者指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，且夾層只累及降主動(dòng)脈。

　　胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并不是生長在胸主動(dòng)脈上的腫瘤，而是胸主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，使主動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜分離，形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近胸主動(dòng)脈的外膜擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。其危害是發(fā)生瘤樣擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈壁外膜隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致患者迅速出血、死亡。常見的引起胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的原因有：高血壓、動(dòng)脈硬化、醫(yī)源性損傷、炎癥、馬凡氏綜合征(胸主動(dòng)脈瘤，長骨過長，晶狀體半脫位綜合征)等。其中因高血壓引起的夾層動(dòng)脈瘤常見于50-60歲的男性患者，多有10余年的高血壓病史;而馬凡氏綜合征則是一種先天性、遺傳性疾病，患者由于長骨發(fā)育過長而具有修長的身材，因此從事體育運(yùn)動(dòng)有一定的優(yōu)勢，但此類患者常在青年時(shí)期死于動(dòng)脈瘤的破裂，因此又被稱為"運(yùn)動(dòng)員殺手"，海曼就是馬凡氏綜合征患者。

　　胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率很高，在美國約為1/10000/年。該病根據(jù)病變累及的部位不同而分為A型和B型，前者指夾層累及升主動(dòng)脈，后者指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，且夾層只累及降主動(dòng)脈。累及升主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤約占10%，累及降主動(dòng)脈者約占90%。由于胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的破裂會(huì)導(dǎo)致患者迅速死亡，就像體內(nèi)的一枚定時(shí)炸彈，因此一經(jīng)確診，即應(yīng)治療。人類對(duì)胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤這一疾病也早有了解，在十六世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已經(jīng)對(duì)其有所描述，十九世紀(jì)初開始使用夾層動(dòng)脈瘤這一名詞，但直至20世紀(jì)50年代以前對(duì)該病始終沒有有效的治療方法。1955年，優(yōu)秀的美國血管外科醫(yī)生Debakey和Cooley首次完成了經(jīng)胸夾層主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換手術(shù)，從那時(shí)起，該手術(shù)成為治療胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法，手術(shù)方式根據(jù)夾層主動(dòng)脈瘤累及的部位不同而略有不同，大致步驟包括，開胸、解剖胸主動(dòng)脈、阻斷胸主動(dòng)脈血流、切除病變段胸主動(dòng)脈、人工血管兩端分別吻合于病變兩端的正常主動(dòng)脈等，這樣就切除了隨時(shí)可能破裂的夾層主動(dòng)脈瘤，達(dá)到了預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的治療目的。由此也可看出，開胸行主動(dòng)脈置換術(shù)是一種創(chuàng)傷很大的手術(shù)，由于其并發(fā)癥率、死亡率較高，往往使醫(yī)患雙方均陷入進(jìn)退兩難的尷尬境地。

　　20世紀(jì)90年代出現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)使胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)入了嶄新的微創(chuàng)時(shí)代。因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是胸主動(dòng)脈的內(nèi)膜撕裂和外膜擴(kuò)張而非腫瘤，其治療的目的是預(yù)防破裂而不是切除病變組織，只要使用人工血管將高速高壓的胸主動(dòng)脈血流與病變的血管壁隔開，使血流不再經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入夾層，而進(jìn)入遠(yuǎn)端主動(dòng)脈，不再?zèng)_擊已擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈外膜，就可以預(yù)防其破裂達(dá)到治愈。腔內(nèi)隔絕術(shù)就是將與病變段胸主動(dòng)脈匹配的帶有鈦記憶合金支架的人工血管預(yù)置于導(dǎo)管內(nèi)，在X-線透視監(jiān)視下，經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入，當(dāng)人工血管到達(dá)病變胸主動(dòng)脈部位后，將人工血管從導(dǎo)管內(nèi)釋放，記憶合金支架在血液37℃溫度下恢復(fù)至原來口徑，將人工血管撐開固定于病變胸主動(dòng)脈兩端的正常主動(dòng)脈上，血流即從人工血管腔內(nèi)流過，胸主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜破口及瘤樣擴(kuò)張即被隔絕。腔內(nèi)隔絕術(shù)適用于B型夾層主動(dòng)脈瘤，只要夾層內(nèi)膜破裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口1.5厘米以上，人工血管近端能固定于內(nèi)膜破裂口以上而又不會(huì)阻塞左鎖骨下動(dòng)脈即可，這就是說約有90%的夾層主動(dòng)脈瘤可經(jīng)腔內(nèi)隔絕術(shù)治愈。與傳統(tǒng)的開胸巨創(chuàng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)最突出的特點(diǎn)是微創(chuàng)，手術(shù)僅需在大腿根部作一個(gè)3cm長的小切口即可完成，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥率、死亡率低，并且使許多因高齡，多并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治療機(jī)會(huì)。因而腔內(nèi)隔絕術(shù)的出現(xiàn)被成為是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療史上的又一次革命。