【摘要】：多發(fā)性大動脈炎病因未明，早期無特異性檢測標(biāo)準(zhǔn)。紅細(xì)胞沉降率(ESR)在提示本病活動性方面有一定意義，尤其是年輕患者，在活動期83%ESR加速(≥20mm/h)。

多發(fā)性大動脈炎病因未明，早期無特異性檢測標(biāo)準(zhǔn)。紅細(xì)胞沉降率(ESR)在提示本病活動性方面有一定意義，尤其是年輕患者，在活動期83%ESR加速(≥20mm/h)。然而，隨著年齡增長，ESR有下降趨勢。ESR的高低與急性發(fā)作，不成正比，故ESR不能提示本病活動程度。此外本病在活動期抗鏈球菌溶酶素滴度常上升，C反應(yīng)蛋白可呈陽性，類風(fēng)濕因子、抗主動脈抗體甚Coomb′s抗體均可陽性，血清白蛋白降低，α1、α2、γ球蛋白增高，IgM、IgG可先后呈不同程度增高。1982年Hideo在研究本病的血液凝固改變病原學(xué)方面指出，在初期，病人血液均顯示高纖維蛋白原而纖維蛋白活性下降；晚期血中纖維蛋白原恢復(fù)至正常范圍而纖維蛋白活性增高，Hideo指出，高凝狀態(tài)(hypercoagulability)在本病的發(fā)生中起著一定作用。因此血液物化測定有助于發(fā)生中起著一定作用。因此血液物化測定有助于發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)。本病心電圖及X線攝片檢查無特異改變，較有意義的檢查有：

1.肺掃描

在肺動脈型，同位素113m銦聚合大分子白蛋白掃描，可見肺野放射性分布明確缺陷。

2.腦血流圖

在頭臂型，當(dāng)頸動脈和/或無名動脈受累時(shí)，腦血供減少。因此腦血流圖檢查可間接提示上述動脈的病變。

3.節(jié)段性肢體血壓測定和脈波描記

采用應(yīng)變?nèi)莘e描記儀(SPG)、光電容積描記儀(PPG)測定動脈收縮壓并可以在指、趾描記動脈波形，了解肢體各個(gè)平面的動脈血供情況。多發(fā)性大動脈炎患者若同側(cè)肢體相鄰段血壓或兩側(cè)肢體對稱部位血壓差>2.67kPa(20mmHg)提示壓力降低的近端動脈狹窄或阻塞。由于此法簡單、方便、無痛苦，樂于被病人接受，可作為本病客觀指標(biāo)之一廣泛應(yīng)用于臨床，并可和于隨訪病變進(jìn)展。

4.核磁共振顯像(MIR)

這一技術(shù)使機(jī)體組織顯像發(fā)展到解剖學(xué)、組織生物化學(xué)和物理學(xué)特性變化相結(jié)合的高度，使許多早期病變的檢測成為可能。多發(fā)性大動脈炎引起血管狹窄或阻塞，相應(yīng)臟器缺血所致的代謝障礙，可通過MRI診斷。由于本病為動脈全層的非化膿性炎癥及纖維化，MRI可觀察到動脈壁異常增厚，受累的胸腹主動脈狹窄。與常規(guī)血管造影相比，避免了動脈腔內(nèi)操作，減輕了痛苦，是無損傷血管檢測技術(shù)的一大發(fā)展。但1986年Miller在分析10例多發(fā)性大動脈炎用MRI和動脈造影進(jìn)行診斷的前瞻性雙盲對照研究時(shí)指出：MRI僅對主動脈、無名動脈和雙側(cè)髂總動脈或經(jīng)細(xì)心選擇的病例動脈方顯影清晰正確，MRI診斷多發(fā)性大動脈炎的敏感性僅為38%。因此目前此法尚不能完全取代動脈造影。

5.數(shù)字減影血管造影(DSA)

DSA是應(yīng)用計(jì)算機(jī)減影技術(shù)，探測注射造影劑前后所得影像差別，消除與血管圖像無關(guān)的影像單獨(dú)顯示血管圖像，目前已運(yùn)用于各種血管造影。本病DSA顯像不如常規(guī)動脈造影清晰且無立體感，但DSA不需動脈插管，造影劑用量少，對腎功能損害小，適用于門診選和術(shù)后隨訪。

6.排泄性尿路造影

腎動脈阻塞，靜脈腎盂造影可有四大改變：

⑴兩腎大小差異。目前認(rèn)為兩腎長度相差1.5cm左右有重要意義。

⑵兩腎腎盂顯影時(shí)間差異。腎動脈阻塞引起腎小球?yàn)V過率降低，尿經(jīng)過時(shí)間延長，從而延緩顯影劑在收集小管出現(xiàn)的時(shí)間。

⑶兩腎腎盂顯影劑濃度差異?；紓?cè)腎小管水和鈉再吸收高于健側(cè)，可利用尿素使健腎更快地排出顯影劑，加強(qiáng)兩側(cè)腎盂顯影的差異。

⑷輸尿管壓跡。由側(cè)支循環(huán)所致。

近年大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此檢查陽性率不高且在雙側(cè)病變時(shí)更難判別。然而Dean最近指出陽性率不高，但可以顯示雙腎形成以摒除其他腎病，且操作簡單、方便、仍可作為本病初步篩選方法之一。

7.腎素活性測定

在本病腎動脈型腎素-血管緊張素體系的升壓作用已被公認(rèn)，腎素活性測定也已被廣泛應(yīng)用。測定兩明靜脈腎素活性比值(患側(cè)腎素/對側(cè)腎素)以及周圍循環(huán)腎素的水平或?qū)?cè)腎靜脈腎素與周圍血腎素的比值，不僅有助于證實(shí)血管病變對腎功能的影響程度借以明確手術(shù)指證，對術(shù)后預(yù)后有較明確的估價(jià)。周圍血腎素活性高，兩側(cè)腎靜脈腎素活性差大于兩倍，外科療效良好；周圍血腎素活性差大于兩倍，外科療效良好；周圍血腎素活性正常或?qū)?cè)腎靜脈腎素與周圍血腎素比值低于1.3，兩側(cè)腎靜脈腎素活性差大于1.4倍，術(shù)后血壓亦都恢復(fù)正?；蛎黠@下降；兩側(cè)靜脈腎素活性比值小于1.4，手術(shù)效果不佳。兩腎靜脈腎素活性比值對于鑒別腎血管性高血壓與原發(fā)性高血壓亦有價(jià)值，在后者比值基本小于1.4或相等。靜脈注射對腎素分泌有立即刺激作用的藥物如速尿0.33～0.36mg/kg，在腎動脈狹窄可使原血液腎素活性差更為顯著。有別于腎實(shí)質(zhì)性病變的腎素活性增高。

8.同位素腎圖

是一種安全、簡單、敏感、迅速的分腎功能測定方法，可作為腎動脈病變的輔助檢查。腎動脈受累影響腎功能，腎釁可表現(xiàn)為低功能或無功能，血管段及分泌段降低，若已形成豐富側(cè)支循環(huán)，腎圖可完全正常。其缺點(diǎn)是只能反映腎功能改變，不能顯示病理結(jié)構(gòu)改變，若動脈狹窄尚未影響腎功能，腎圖可正常，腎圖無特異性，不能對本病作出確診。

9.動脈造影

迄今仍公認(rèn)為診斷多發(fā)性大動脈炎的重要方法，也是手術(shù)治療的必要依據(jù)，它可參清晰而正確地顯示病變部位及其范圍。早期患者可見主動脈管壁有多發(fā)局限性不規(guī)則改變；晚期可見管腔狹窄或閉塞，少數(shù)呈動脈擴(kuò)張，主動脈分支病變常見于開口處，呈節(jié)段性。胸降主動脈狹窄多始于中段，逐漸變細(xì)表現(xiàn)為特征性“鼠尾巴”形狀，側(cè)支循環(huán)豐富。鎖骨下動脈近端閉塞可見鎖骨下動脈竊血現(xiàn)象。在腸系膜動脈閉塞或腸系膜上、下動脈間的腹主動脈縮窄，可見腸系膜血管彎曲等特異性動脈造影像。在心絞痛患者冠狀動脈造影?？娠@示冠狀動脈缺如和多支病變。但應(yīng)注意動脈造影是一種創(chuàng)傷性血管檢查，有一定并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)重掌握適應(yīng)證。

10.活組織檢查

本病呈節(jié)段性改變、分布不均勻，活檢陽性率僅35%。由于標(biāo)本本來源困難，且有一定痛苦及危險(xiǎn)性，實(shí)用價(jià)值不大。