摘要：下腔靜脈型心房間隔缺損是指一般缺損面積較大，位置低，多數(shù)病例宜行縫補(bǔ)術(shù)。術(shù)中顯露右心房后，必須注意辨認(rèn)下腔靜脈瓣，以免將下腔靜脈瓣誤認(rèn)為缺損下緣予以縫合.......

　　下腔靜脈型心房間隔缺損是指一般缺損面積較大，位置低，多數(shù)病例宜行縫補(bǔ)術(shù)。術(shù)中顯露右心房后，必須注意辨認(rèn)下腔靜脈瓣，以免將下腔靜脈瓣誤認(rèn)為缺損下緣予以縫合，以致術(shù)后下腔靜脈血液回流入左心房，產(chǎn)生大量右至左分流。

　　不論直接縫合或用心包片或織片作縫補(bǔ)術(shù)，在缺損下緣可將縫線穿過缺損兩側(cè)房間隔組織和左心房后壁，這樣可避免下腔靜脈后壁皺縮。縫合缺損下緣時(shí)還應(yīng)注意避免損傷房室結(jié)和房室束。

　　心房間隔缺損縫合或縫補(bǔ)術(shù)即將完成時(shí)，于左心房?jī)?nèi)插入小導(dǎo)管，左側(cè)心腔內(nèi)注入生理鹽水，氣管插管加壓使肺充氣排出左心房?jī)?nèi)殘留氣體，然后結(jié)扎最后1針縫線，縫合右心房切口。

　　放松腔靜脈束帶，于左心室心尖部和主動(dòng)脈根部插入粗注射針排凈殘留氣體后，逐漸放松主動(dòng)脈阻斷鉗，待心臟恢復(fù)正常搏動(dòng)，體溫升高到35℃以上停止體外循環(huán)，術(shù)畢抽取上腔靜脈和右心房或肺動(dòng)脈血液作氧含量測(cè)定，可以判明有無(wú)殘余左至右分流。按常規(guī)拔除腔靜脈及主動(dòng)脈插管，縫合心包切口。心包腔內(nèi)及前縱隔放引流管，縫合胸骨及胸壁切口。

　　第2孔型心房間隔缺損手術(shù)死亡率一般為0～1%。閉合或縫合缺損后，左至右分流消失，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音消失或減輕，心功能改善，臨床癥狀消失。20歲以下病例術(shù)后胸片檢查顯示心影逐漸縮小，但心電圖檢查房性心律紊亂，右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大征象仍可持續(xù)存在。

　　總之，手術(shù)治療的效果良好，童年期進(jìn)行治療者，遠(yuǎn)期療效與正常人相似。術(shù)前有長(zhǎng)期右心衰竭和肺動(dòng)脈高壓的成年病人，手術(shù)死亡率增高。少數(shù)病人由于術(shù)中損傷竇房結(jié)或房室結(jié)，可併發(fā)病竇綜合征或傳導(dǎo)阻滯。