最近，擁有“優(yōu)秀經(jīng)濟(jì)學(xué)家”頭銜的郎咸平在已經(jīng)刪除的微博上，因質(zhì)疑“紅十字會無償獻(xiàn)血、有償用血，有關(guān)機(jī)構(gòu)從中牟利”而引發(fā)廣泛關(guān)注。目前，網(wǎng)民已經(jīng)了解到，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的相關(guān)規(guī)定國內(nèi)紅十字會只參與無償獻(xiàn)血的宣傳、動員和表彰工作，郎咸平在這方面顯然是說錯了。但網(wǎng)上的討論仍在繼續(xù)，人們不明白：獻(xiàn)血無償，為何用血有償?每袋血不菲的“身價”究竟是如何產(chǎn)生的呢?

血液價格能夠說得清

為什么愛心人士無償獻(xiàn)的血，患者用的時候要收費(fèi)呢?這樣是否合理?一位血液專家給出形象比喻，我們每戶人家里的自來水從江河湖泊到達(dá)居民用水點(diǎn)，要經(jīng)過過濾、輸送、存儲等過程，而這中間產(chǎn)生的費(fèi)用是由使用者承擔(dān)的。血液也是公共資源，它本身沒有成本，而是在一系列處理過程中累加了管理成本和質(zhì)量成本。

有業(yè)內(nèi)人士給記者算了一筆賬。以一袋血液為例，采血時，為了保證獻(xiàn)血安全，采血點(diǎn)全部是“一人、一針、一袋”。為保證細(xì)胞的活性，保存血液所用的血袋是一種特制的“會喘氣的袋子”，一個血袋的成本大概幾十元。血液采集回庫后，要做乙肝、梅毒等7個項(xiàng)目的篩查，為了保證用血安全，每袋血要分別用國產(chǎn)試劑和進(jìn)口試劑篩查兩遍，平均試劑成本費(fèi)也要近百元。除此之外，儀器、耗材，血液的分離、冷鏈、儲存等費(fèi)用還要繼續(xù)累加，血站向醫(yī)院收取的正是這部分成本費(fèi)。

衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處負(fù)責(zé)人表示，血站作為公共衛(wèi)生事業(yè)單位，財務(wù)管理實(shí)行的是“收支兩條線”。血站的所有收入上繳財政，采供血工作需要的花費(fèi)再由財政下?lián)?，因此血站不可能以血牟利，血液的價格也是能夠說清的。

患者接受輸血治療，都需要交付哪些費(fèi)用?根據(jù)《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，臨床用血的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價格主管部門制定。2005年衛(wèi)生部和國家發(fā)改委下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，血站制備血液的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行國內(nèi)統(tǒng)一，如200毫升全血國內(nèi)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)220元。配血費(fèi)和儲血費(fèi)由各地根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門核定。簡單地說，患者用血費(fèi)用包括兩部分，一部分是產(chǎn)生于血站的“血站制備血液的費(fèi)用”;另一部分是產(chǎn)生于醫(yī)院的“配血費(fèi)”、“儲血費(fèi)”。

制備費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是如何測算的

人們不禁要問，血站制備血液每200毫升全血國內(nèi)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)220元的費(fèi)用是如何測算的呢?

據(jù)了解，血站制備血液的費(fèi)用包括血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。其中，采集費(fèi)用包括購買針具、專用采血袋以及購置和維護(hù)采血車、采血設(shè)備、化驗(yàn)設(shè)備、信息傳輸設(shè)備、獻(xiàn)血宣傳招募設(shè)備、獻(xiàn)血者食品飲料儲存設(shè)備等產(chǎn)生的費(fèi)用成本;儲存費(fèi)用包括儲血冰箱、冷庫、冷鏈監(jiān)控設(shè)備等的購置和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用成本;分離費(fèi)用包括大型離心機(jī)等分漿設(shè)備、血液深低溫冷凍以及解凍設(shè)備等的購置和使用成本;檢驗(yàn)費(fèi)用包括ABO血型、RhD血型、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(艾滋病)、梅毒螺旋體等項(xiàng)目檢測的試劑及設(shè)備購置和維護(hù)，以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(艾滋病)三種病毒的核酸檢測項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。

2009年國內(nèi)輸血協(xié)會對國內(nèi)93家血站血液成本進(jìn)行調(diào)查，除用于制備血液過程的人工費(fèi)用外，血液的采集、檢驗(yàn)、儲存與分離的加工成本為每200毫升全血為211.29元，僅血液檢驗(yàn)就涉及ABO血型、RhD血型、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷(艾滋病)病毒、梅毒螺旋體等8個項(xiàng)目累計16次檢測，以確保血液安全。

看不見的“間接成本”有哪些

以上所述乃血站制備血液的“直接成本”，然而實(shí)際上，制備血液過程中還產(chǎn)生了一些看不見的“間接成本”。

2009年，國內(nèi)輸血協(xié)會血站管理委員會曾對2008年度國內(nèi)23家采供血機(jī)構(gòu)的管理指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，并對所得數(shù)據(jù)做了詳細(xì)的對比分析。該調(diào)查顯示，2008年，15家大血站(采供血量不少于20噸)每采集1噸血液的人員經(jīng)費(fèi)支出達(dá)到43萬元;規(guī)模較小血站(采供血量低于20噸)的數(shù)值更高一些，達(dá)到了45.3萬元。同時，由于大部分采血機(jī)構(gòu)的街頭采血率達(dá)到并超過了80%，23家血站每噸血液交通成本的平均值為3.79萬元。同時還需要對無償獻(xiàn)血進(jìn)行宣傳，統(tǒng)計顯示每噸血液的宣傳費(fèi)用為10.1萬元。也就是說，每一袋血液實(shí)際上還背負(fù)了包括獻(xiàn)血員宣傳招募、儀器設(shè)備、購置維護(hù)、運(yùn)輸、水電、人員和血站建設(shè)費(fèi)用等間接成本。

近日，有媒體對某血液中心披露的“宣傳費(fèi)、紀(jì)念品等約50元”提出質(zhì)疑，據(jù)悉，現(xiàn)在對無償獻(xiàn)血的宣傳也需要費(fèi)用。加上血站為獻(xiàn)血者提供的點(diǎn)心、雨傘和T恤等紀(jì)念品，幾十塊錢的成本并沒有虛列。

國內(nèi)輸血協(xié)會理事、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟向記者表示，廢棄的血也要計算在成本里。血液經(jīng)過檢測后，出現(xiàn)不合格就要處理掉。按規(guī)定，不合格的血要經(jīng)過焚燒銷毀，這又是一筆不菲的費(fèi)用?！半S著以后對血液質(zhì)量要求的進(jìn)一步提升，血液的成本也將越來越高?！?/p>

醫(yī)院列出的輸血收費(fèi)清單

一位患者首次輸200毫升“全血”，涉及哪些交費(fèi)項(xiàng)目、需要多少錢?北京協(xié)和醫(yī)院提供的一份收費(fèi)清單顯示——全血：220元;儲血費(fèi)：10元;配血費(fèi)：獻(xiàn)血者ABO血型復(fù)核(正定型)5元，ABO血型復(fù)核(反定型)10元;受血者ABO血型(正定型)5元，ABO血型(反定型)10元，RhD血型20元;交叉配血40元。

此外，依據(jù)受血者疾病診斷，為保障受血者用血安全，視情況還需對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，此部分費(fèi)用約90元。由于患者病情、檢測項(xiàng)目、輸注成分及劑量、所選檢測試劑以及檢測方法等因素的差異，輸血治療所需承擔(dān)的費(fèi)用也有所不同。據(jù)悉，目前該院的臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是按照2006年北京市衛(wèi)生局、北京市發(fā)展和改革委員會印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整我市公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》執(zhí)行的。

方便獻(xiàn)血者用血服務(wù)有望改進(jìn)

無償獻(xiàn)血充分體現(xiàn)了家庭血液銀行的功能?！东I(xiàn)血法》規(guī)定，無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時，主要是指已履行無償獻(xiàn)血義務(wù)公民本人臨床需要用血時，不需支付血液采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用，憑本人的“無償獻(xiàn)血證”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血，免交費(fèi)用程序由地方規(guī)定。如無償獻(xiàn)血者因病在其他省用血，臨床用血的費(fèi)用先墊付然后向獻(xiàn)血所在地獻(xiàn)血辦公室結(jié)算。

為了鼓勵無償獻(xiàn)血，目前我國各地都在執(zhí)行獻(xiàn)血者免費(fèi)用血的優(yōu)惠政策。比如寧波市無償獻(xiàn)血的公民需要醫(yī)療臨床用血時，憑本人《居民身份證》和《無償獻(xiàn)血證》用血。自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)需要臨床用血的，按獻(xiàn)血量不超過五倍免費(fèi)用血;自獻(xiàn)血之日起五年后用血的，按獻(xiàn)血量等量免費(fèi)用血;無償獻(xiàn)血量累計1000毫升以上的，其本人終身免費(fèi)用血。另外，在本市獻(xiàn)血的公民自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)，其配偶、父母、子女需要臨床醫(yī)療用血的，按獻(xiàn)血量兩倍免費(fèi)用血。

由于各省、自治區(qū)、直轄市制定的獻(xiàn)血獎勵標(biāo)準(zhǔn)、用血返還標(biāo)準(zhǔn)和返還資金來源不統(tǒng)一，國內(nèi)性的采供血信息系統(tǒng)尚未建立，部分地區(qū)獻(xiàn)血者在用血后，只能通過郵寄相關(guān)票證等方式到獻(xiàn)血地報銷用血費(fèi)用，給獻(xiàn)血者造成不便。此外，各地醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一，對臨床用血費(fèi)用的報銷項(xiàng)目、范圍、比例規(guī)定也有所不同，相關(guān)的政策規(guī)定和服務(wù)工作亟待改進(jìn)。

據(jù)了解，針對上述問題，衛(wèi)生部已經(jīng)啟動有關(guān)工作：一是會同有關(guān)部門建立國內(nèi)統(tǒng)一的用血返還標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，制訂便利的用血返還手續(xù);二是逐步建立國內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的采供血信息管理系統(tǒng)，共享獻(xiàn)血者信息，簡化異地報銷手續(xù)，方便獻(xiàn)血者用血;三是會同有關(guān)部門逐步完善醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大臨床用血報銷范圍和比例，提高醫(yī)療保障水平。