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廣州后勤醫(yī)院耳鼻喉科
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神經(jīng)性耳聾耳鳴的治療
時(shí)間:2013-10-23 11:36來源:求醫(yī)網(wǎng)
治療神經(jīng)性耳鳴的方法,須視造成耳鳴的原因而定,如果是對(duì)各種飲食過敏建議莫過于對(duì)自己所敏感的食物“敬而遠(yuǎn)之”。
如果是鼓膜破,就唯有“修補(bǔ)”一途,耳內(nèi)骨骼移位,就動(dòng)小手術(shù)糾正位置。
因血液流通不夠通順而引起的耳鳴,一些促進(jìn)血液循環(huán)和血液帶氧功能的藥物,可減輕癥狀。醫(yī)生有時(shí)也使用補(bǔ)充某些維生素,如維生素B12或礦物質(zhì)如葉酸鹽、鋅及鎂等。醫(yī)生必須根據(jù)情況醫(yī)治,被耳鳴問題纏繞的建議是延醫(yī),不要自己胡亂配藥服用。
勸告患有耳鳴者,盡量放松心情,盡量不要多加理會(huì),有些人整天擔(dān)心它會(huì)造成耳聾,有些更以為它會(huì)奪命,實(shí)在是沒必要,應(yīng)好好休息,讓自己睡眠充足,避免刺激性的咖啡煙酒。
耳鳴在幽靜的地方顯得清晰,睡房聽到一些聲音如車聲或音樂聲,反而能減輕耳鳴的干擾。有些人被耳鳴搞到變成患有抑郁癥,需要心理醫(yī)生的協(xié)助,焦慮和煩躁會(huì)使到抑郁的情況加劇,針灸、按摩和其他減輕壓力的療法,都會(huì)有所幫助。
神經(jīng)性耳鳴要進(jìn)行下列檢查:耳部常規(guī)檢查,電測(cè)聽,聲導(dǎo)納,聽性腦干誘發(fā)電位,耳聲發(fā)射,掩蔽試驗(yàn)及利多卡因試驗(yàn)(每公斤體重2毫克利多卡因溶于50毫升0.9%生理鹽水中靜滴,時(shí)間>10分鐘.在給藥完畢后如耳鳴改善,則為利多卡因陽性。利多卡因可能不是直接作用于內(nèi)耳,而主要是作用于外周神經(jīng).因此利多卡因陽性的耳鳴可以稱為"外周神經(jīng)性耳鳴".它可指導(dǎo)以后的用藥方案. 必要時(shí)可行CT及MRI檢查。
在除外了外耳及中耳性耳鳴后,對(duì)耳蝸性,神經(jīng)性及中樞性耳鳴的定位診斷及治療方法:
1. 外毛細(xì)胞型:常為低頻型耳鳴,伴有聽力下降或聽覺過敏,耳聲發(fā)射檢查異常,掩蔽試驗(yàn)有效。對(duì)此型耳鳴應(yīng)采用掩蔽治療。
2. 內(nèi)毛細(xì)胞型
3. 血管紋型:血管擴(kuò)張劑有效
4. 離子通道及耳蝸神經(jīng)型:2~4型利多卡因試驗(yàn)陽性,對(duì)此型耳鳴應(yīng)采用血管擴(kuò)張劑,卡馬西平,苯妥英鈉,VitB1及腺苷B12等藥物治療。
5. 中樞型:對(duì)掩蔽試驗(yàn)及利多卡因試驗(yàn)均無效。患者自己常分不清耳鳴的部位,常彌散在顱內(nèi)稱為顱鳴?;颊叱S猩窠?jīng)衰弱病史或焦慮征。對(duì)此型患者應(yīng)首先對(duì)神經(jīng)衰弱或焦慮征進(jìn)行治療,藥物治療應(yīng)選擇谷維素,氯硝安定,阿普唑侖,棗仁安神,安神補(bǔ)心等。
對(duì)癥處理
(一)物理方法
1,助聽器: 內(nèi)耳聽力障礙者首先要用助聽器進(jìn)行糾正,中耳引起的聽力障礙只有當(dāng)手術(shù)無效或無法手術(shù)時(shí)才用.
2.耳鳴掩蔽器: 其原理是通過外界的聲音掩蔽耳鳴聲.它是所有耳鳴治療方法中療效較好的它沒有副作用,可以由患者自己進(jìn)行調(diào)節(jié)和關(guān)閉, 如果患者自己覺得不適的話.
3.電刺激和離子介入:在外耳道內(nèi)灌注利多卡因溶液,在外耳道內(nèi)放(+)電極,對(duì)側(cè)小臂上放一個(gè)參照電極(--),利多卡因可以通過鼓膜,鼓室,圓窗/ 卵圓窗進(jìn)入內(nèi)耳.但現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí),用這種方式不能使利多卡因進(jìn)入內(nèi)耳.離子介入與電刺激內(nèi)耳聯(lián)合使用現(xiàn)在被理解為一種小的心理的治療。
5. 對(duì)于聽力喪失,進(jìn)行了電子耳蝸移植的患者發(fā)生耳鳴,可以用電刺激進(jìn)行有效的治療,但它至今未成為一種常規(guī)的治療方法。其適應(yīng)癥很窄,只適用于高度耳聾及完整耳聾的患者。