第五個“世界腎臟日”，今年的主題是“保護您的腎臟——控制糖尿病”。我院腎病內(nèi)科，在這一天組織院內(nèi)的相關專家、醫(yī)務人員舉辦了腎病義診活動，免費為患者宣傳專業(yè)的腎病防治知識并發(fā)放宣傳手冊。此次活動吸引了百余人，受到了市民的一致好評。

　　那么，糖尿病腎病的危害性有多大?早期糖尿病腎病有哪些表現(xiàn)?早診斷早治療對糖尿病腎病的重要性,糖尿病腎病的治療應注意哪些方面?筆者采訪了我院腎病內(nèi)科主任詹繼紅女士。

　　詹主任說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的血管并發(fā)癥之一。國外資料顯示，由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，我國糖尿病腎病發(fā)病率為33.6%。在美國終末期腎衰(尿毒癥)患者中糖尿病腎病占1/3。糖尿病腎病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。

　　糖尿病腎病初期往往沒有任何表現(xiàn)，有關檢查陰性，也就是說還查不出什么問題，病人也還沒什么感覺，僅有少數(shù)患者有時血壓偏高;直到第三期病人才有臨床上的表現(xiàn)，如出現(xiàn)蛋白尿，血壓也開始升高，此階段關鍵性的化驗結果是尿中微量白蛋白升高，臨床上通常把這一期腎病稱為早期糖尿病腎病。因此糖尿病病人必須定期找腎病內(nèi)科科醫(yī)師檢查。

　　詹主任介紹由于缺少能夠緩解糖尿病腎病進展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率增高，到臨床出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害即成進行性的加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要接受透析和腎移植，成為社會和家庭的巨大經(jīng)濟負擔。因此，早期治療是糖尿病腎病得以完全治愈的較好機會。如何阻止糖尿病腎病病情發(fā)展，已成為醫(yī)學研究的熱點和難點問題。

　　在這一階段，采取什么樣的措施才是較好治療思路?糖尿病腎病患者飲食是否還要遵從糖尿病的飲食原則?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。

　　治療方面：

　　一、糖尿病腎病與糖尿病同樣強調(diào)飲食治療：但是應該指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食食譜不能一樣。因為糖尿病進入腎病階段，尤其進入腎功能不全階段后，保護腎功能就成為治療的中心問題。飲食的安排當然也應該考慮到對腎功能有無好處。

　　因此，糖尿病腎病患者的飲食治療需注意以下四個原則：

　　1、優(yōu)質低蛋白飲食 蛋白質攝入過多可加重腎臟的負擔，所以要控制蛋白質攝入的總量;但因有尿蛋白不斷的丟失所以不吃蛋白將致嚴重營養(yǎng)不良。一般說來：蛋白質攝入量的多少，應參考患者的血肌酐水平和內(nèi)肌酐清除率決定。

　　具體措施：應盡量減少植物蛋白(含非必須氨基酸，劣質蛋白)，一般應少食或禁食豆制品，適當限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可適當補充牛奶、**、魚、瘦肉等動物蛋白(含必需氨基酸，優(yōu)質蛋白)。其中尤以牛奶、**等蛋白為宜。

　　2、適當熱量低脂飲食 糖尿病腎病熱量補充應適當。熱量供應不足，體內(nèi)儲存的脂肪、蛋白質分解，可使腎功能指標血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由于有關于腎衰竭的進展，所以仍要求低脂飲食。

　　具體措施：一般鼓勵以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替為主食?？蛇m當多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應注意減主食。更有所謂小麥淀粉(注意不同于普通的面粉)，幾乎不含蛋白質。用這種小麥淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸饅頭、花卷、包子等，即可補充熱量，又不增加植物蛋白質攝入，不會加重腎臟負擔，最適合于糖尿病腎病患者食用。

　　3、高鈣低磷飲食 糖尿病腎病腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關于腎衰竭進展，所以應重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強調(diào)低磷飲食。

　　具體措施：應禁食動物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。

　　4、高纖維素飲食 飲食高纖維有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。

　　具體措施：應適當多吃些粗糧(如玉米面、蕎麥面等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應該指出的是：腎衰竭患者常見電解質紊亂，可表現(xiàn)為高鉀血癥等。進食水果、蔬菜應注意避開含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病患者腎功能不全所有治療的基礎。

　　二、降糖治療：糖尿病腎功能不全患者，優(yōu)選胰島素，可根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使患者餐前血糖控制在3.9-6.7mmol/L、餐后血糖控制在 7.2-10.0 mmol/L和糖化血紅蛋白控制在6.05%以下水平。但應該指出的是腎衰患者，胰島素滅活速度降低，應注意低血糖的危險?？诜堤撬?，一般主張用糖適平，或加用拜糖平，二者對腎臟無損害。

　　三、降壓藥治療方面：血管緊張素轉化酶遏制劑洛丁新可延緩腎衰進展。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、受體遏制劑，也可酌情選用。另外，糖尿病腎病腎功能不全出現(xiàn)貧血、感染、心衰、酸堿平衡失調(diào)、水電解質紊亂者，給予相應的對癥治療，抗貧血、抗感染、抗心衰、糾正酸中毒和誰電解質紊亂，也是非常重要的。

　　此外，詹主任還提醒廣大患者，腎臟受損，特別在早、中期階段，選擇中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)對癥治療會起到事半功倍的效果，歡迎廣大患者前來我院就診。