不少到醫(yī)院就診的患者，當(dāng)?shù)弥募」嘧@像正常時(shí)，興奮地說(shuō)：“多少年來(lái)一直診斷我為冠心病，吃了許多藥，輸了大量液，花了好多錢，結(jié)果經(jīng)查不是冠心病，我了，終于摘了冠心病的帽子。”

　　是的，近二十年來(lái)國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)已證明，核素心肌顯像對(duì)冠心病的診斷、冠脈病變程度及范圍的評(píng)估、存活心肌的估測(cè)、冠心病人療效與預(yù)后的估價(jià)，的確是一種有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)傷性方法。核素心肌灌注顯像及心肌代謝顯像在冠心病臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，使許多冠心病人受益。

　　正常人的冠狀動(dòng)脈具有很大的儲(chǔ)備功能，在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)，心臟做功增加，心肌需要的血流量也要增加，此時(shí)冠狀動(dòng)脈就會(huì)擴(kuò)張，使供應(yīng)心肌的血流量增加3~5倍。但是如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生了病變(狹窄、堵塞、硬化或斑塊形成等)時(shí)，心肌血流的供應(yīng)得不到滿足從而導(dǎo)致心肌缺血，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣或心絞痛癥狀，負(fù)荷心肌灌注顯像就是利用這個(gè)原理。

　　核素心肌灌注顯像是目前冠心病臨床上應(yīng)用最多的方法之一，它對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到90%。隨著冠心病發(fā)病率、死亡率的增加，患病者的年輕化，人們已認(rèn)識(shí)到應(yīng)用核素心肌顯像來(lái)篩查和診斷冠心病的重要性。它在冠心病方面的主要臨床用途概括如下：

　　篩查冠狀動(dòng)脈造影由于冠狀動(dòng)脈造影具有一定的創(chuàng)傷性，許多人害怕做此項(xiàng)檢查。大量實(shí)踐證明，如果運(yùn)用核素心肌灌注顯像正常，90%以上的患者不需要查冠狀動(dòng)脈造影。

　　診斷心肌缺血心肌灌注顯像雖然不能直接觀察冠狀動(dòng)脈的解剖改變，但能判斷冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐傻男募∪毖?。因此，它能反映心肌血流的病理生理變化。根?jù)顯像劑在心肌內(nèi)的分布情況，可以判斷缺血的部位、程度和范圍。近年來(lái)CT冠狀動(dòng)脈造影給人們帶來(lái)了福音，采用無(wú)創(chuàng)傷性手段診斷冠狀動(dòng)脈解剖病變。但是，當(dāng)CT冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有輕-中度狹窄，或發(fā)現(xiàn)有心肌深層肌橋，想了解心肌有無(wú)缺血，或冠狀動(dòng)脈周圍存在明顯鈣化而不能確定冠狀動(dòng)脈的狹窄程度時(shí)，核素心肌灌注顯像就是它們較好的補(bǔ)充。如果核素心肌灌注顯像發(fā)現(xiàn)心肌缺血，則需要近期內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并決定治療方案;如果未發(fā)現(xiàn)心肌缺血，則可以根據(jù)病情先用些藥物而不需要馬上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及血管重建手術(shù)。

　　判斷冠心病患者的療效無(wú)論冠心病患者采取哪一種治療方法(藥物、支架或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))，核素心肌灌注顯像都是一種最簡(jiǎn)便易行的評(píng)估療效的可靠方法。治療后心肌缺血部位的血流和功能有改善，說(shuō)明療效好;心肌血流和功能無(wú)變化甚至惡化，證明該治療無(wú)效。如果心肌內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的缺血部位，說(shuō)明其他冠狀動(dòng)脈又發(fā)生了新病變。因此，對(duì)于已確診的冠心病患者，在治療前盡可能做一次核素心肌灌注顯像，以便治療后隨診療效。

　　評(píng)價(jià)冠心病患者的危險(xiǎn)性分層及預(yù)后如果運(yùn)動(dòng)核素心肌灌注顯像正常，即使冠狀動(dòng)脈造影存在一定程度的狹窄，其年心臟事件的發(fā)生率與正常人相似，小于1%。核素心肌灌注顯像提示有明顯心肌缺血或心肌梗死部位有明顯的存活心肌，這是血管重建(支架或冠狀動(dòng)脈搭橋)的一定適應(yīng)證。采用血管重建手術(shù)治療的患者，心臟事件發(fā)生率要比藥物治療明顯降低。

　　檢測(cè)存活心肌，為外科手術(shù)提供有用信息發(fā)生心肌缺血或心肌梗死的患者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋。哪支血管需要搭橋，哪支血管應(yīng)該盡量采用動(dòng)脈搭橋，這是外科醫(yī)生迫切需要了解的問題。核素心肌顯像可以提供有價(jià)值的信息。心肌葡萄糖代謝顯像是目前判斷存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)心肌嚴(yán)重缺血后處于冬眠狀態(tài)時(shí)，它能攝取反映心肌葡萄糖代謝的顯像劑使心肌顯影;如果心肌細(xì)胞已發(fā)生壞死，則無(wú)攝取功能，該部位的心肌就不顯影。通過(guò)心肌代謝顯像能夠準(zhǔn)確判斷心肌梗死部位是否存在存活心肌及存活心肌的量。有存活心肌部位是搭橋的一定適應(yīng)證，而且優(yōu)選動(dòng)脈化搭橋。這項(xiàng)工作的開展，是近十年來(lái)核醫(yī)學(xué)在冠心病的臨床應(yīng)用上了一個(gè)新臺(tái)階，也是使核醫(yī)學(xué)最先進(jìn)入分子學(xué)水平的標(biāo)志之一。由于心肌代謝顯像的開展，使許多冠心病患者受益。

　　核素顯像不僅應(yīng)用于冠心病，還可以用于診斷肺血管病、腎血管病、下肢靜脈病變等。而且核醫(yī)學(xué)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，并且顯示出它的重要性。它可以診斷全身各個(gè)臟器的疾病，尤其對(duì)腫瘤的診斷、腫瘤性質(zhì)的鑒別、腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移及療效判斷，已顯示出其他方法不可替代的作用。