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引產(chǎn)（流產(chǎn)）

引產(chǎn)的方法

　　引產(chǎn)方法常有下列幾種：

　　1.利凡諾羊膜腔內注射：利凡諾為吖啶類外科消毒劑。經(jīng)羊膜腔穿刺術注入羊膜腔內，藥物可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，促使胎盤胎膜組織變性、壞死，產(chǎn)生內源性前列腺素，促宮頸成熟和加強宮縮。此外，藥物還可損傷胎盤功能，使分泌的雌激素、孕激素減少，妊娠不能維持。用藥后，部分婦女可有體溫升高，一般不高于38C，流產(chǎn)后即可恢復。從注藥至胎兒排出平均36小時左右。胎兒娩出前若有胎囊外凸，不要刺破胎膜，使胎囊有擴張產(chǎn)道作用而利于胎兒排出。胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10單位，等待胎盤自然娩出。若30分鐘未排出，或胎盤排出但胎膜不全，則應立即行刮宮術，清除官腔殘留。胎盤排出后應檢查宮頸及穹窿部，注意軟產(chǎn)道裂傷。流產(chǎn)后填寫記錄，給抗菌素預防感染，進行避孕指導。

　　2.對肝、腎功能不良，患嚴重全身性疾患者，如心衰、重度貧血或各種疾病急性期患者，以及生殖器官管，順宮壁四周輕輕刮凈或吸凈殘留組織，保留所有鉗吸出的孕產(chǎn)物，以確定流產(chǎn)完全(見圖)。

　　3.藥物流產(chǎn)：負壓吸引流產(chǎn)術雖已在國內外廣泛應用，但由于是盲視下的宮腔內器械操作，有不可避免的缺點和近遠期并發(fā)癥，特別是對產(chǎn)后及人工流產(chǎn)后近期妊娠、子宮畸形等高危妊娠，潛伏的危險性更大。發(fā)展藥物流產(chǎn)已成為迫切需要。經(jīng)過近二三十年的研究，目前藥物流產(chǎn)已趨成熟，可基本滿足臨床需要。

　　抗孕激素：米非司酮是由法國合成的一種抗孕激素，其結構與炔諾酮相似，與孕酮競爭結合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，同時還具有對抗糖皮質激素炎癥者不可進行此引產(chǎn)術。

　　前列腺素引產(chǎn)藥物種類與用藥禁忌癥同藥物流產(chǎn)(見人工流產(chǎn))。先肌注丙酸睪丸酮共3天，第3天起陰道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克，視宮縮強度每隔2～3小時一次，最大量5毫克，亦可在其他引產(chǎn)方法失敗時加用。藥物副反應為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，可對癥治療。由于前列腺素作用較強，用藥后應觀察有無強直性宮縮，發(fā)生時可注杜冷丁遏制之。流產(chǎn)過程同一般引產(chǎn)。近來參考藥物抗早孕的方法，應用米非司酮于治療后配合卡孕栓用于中期妊娠引產(chǎn)，并取得較好效果，有可能逐漸取代其他方法。

　　4.水囊引產(chǎn)術是在宮腔內放置消毒水囊，使胎膜與宮壁分離，刺激胎盤產(chǎn)生內源性前列腺素，另外還有擴張宮頸作用。該方法不用藥物刺激宮縮。24小時后取出水囊，引流產(chǎn)時間在72小時以內。但術前必須充分準備，陰道要連續(xù)3天定時沖洗，術中要求嚴格無菌，術后用抗菌素預防感染。水囊取出后仍無宮縮者可加用前列腺素。

　　5.無花粉結晶蛋白引產(chǎn)無花粉結晶蛋白為中藥提純的藥物，可做肌肉注射或稀釋后羊膜腔內注射。術前須做過敏試驗及試探劑量。用藥后可有高熱、局部疼痛、紅腫等反應。引流產(chǎn)時間平均3～7天。目前已被前列腺素替代。

　　6.剖宮取胎術本法盡量不用。但在引產(chǎn)過程中發(fā)生活動出血需立即終止妊娠或其他原因不能引產(chǎn)者，可行剖宮取胎。若不準備再生育應同時行絕育術以免以后妊娠發(fā)生子宮破裂。