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乳房重建與整形臨床指南

　　1　乳房重建的目的

　　女性因各種原因，特別是接受乳房惡性腫瘤手術治療后，可能造成乳房的缺失或乳房外形的毀損。乳房重建可以幫助乳腺癌患者重塑身體外形，使兩側乳房基本對稱，能夠使患者在穿上衣著后，自信地恢復正常的社會和生活角色。

　　2　乳房重建的指征

　　乳房重建適合于因各種原因準備或已經(jīng)接受乳房切除的女性，或因為保乳手術導致乳房明顯變形的患者。

　　3　乳房重建的類型

　　根據(jù)重建的時間，乳房重建可以分為即刻重建和延期重建兩大類。乳房重建可以在全乳切除的同時，在一次麻醉過程中完成，稱為即刻重建;也可以在全乳切除術后的數(shù)月或數(shù)年后進行，稱為延期重建，這一重建的時間往往取決于病人。乳房重建的時機選擇取決于很多因素，只有充分考慮了兩種重建手術的優(yōu)缺點，以及病人自身的諸多因素，才能確定較好的時間。

　　根據(jù)重建的材料，乳房重建可以分為自體組織(皮瓣)重建、植入物重建以及聯(lián)合兩種材料(如背闊肌聯(lián)合植入物)的重建。

　　4　乳房重建的原則與注意事項

　　⑴乳腺癌手術后的乳房重建應該由一支專業(yè)的多學科團隊完成，在術前對患者進行充分評估，評估內容包括腫瘤治療策略、體型、個體及家屬的要求、合并的疾病及有無吸煙史，從而確定手術的安全切緣、乳房重建的較好時機和方法、手術與輔助治療的順序安排。

　?、票Ａ羝つw的全乳切除可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到極大的改善，證據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的全乳切除手術比較，保留400皮膚的全乳切除不會增加局部和區(qū)域的腫瘤復發(fā)風險。對于乳腺癌患者而言，保留乳頭乳暈復合體的全乳切除手術也受到關注，一些報道顯示，乳頭乳暈復合體受腫瘤累及的比例雖然較低，短期隨訪中仍有少部分病例發(fā)生局部復發(fā)，但是目前仍缺乏長期的隨訪數(shù)據(jù);同時，保留乳頭乳暈復合體后，乳頭感覺、乳房外形自我滿意度等生活質量數(shù)據(jù)缺乏好的研究報告，這一術式應審慎開展，尚有待前瞻性臨床研究證實其安全性。