&

中醫(yī)血液科（中醫(yī)科）

臨床上是如何診斷白血病的

　　(一)骨髓象

　　骨髓象是診斷白血病的重要依據(jù)。典型骨髓象顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍。但部分骨髓象顯示增生活躍或增生低下者。而相應(yīng)系列的原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞呈明顯增高。其中原始細(xì)胞數(shù)大于30%，這些細(xì)胞大小不一，直徑在10～30μm，核呈圓形或橢圓形，占細(xì)胞大部分。核染質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，有1個或多個核仁。白血病細(xì)胞與正常原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞有區(qū)別，常有形態(tài)異常或核、漿發(fā)育不一致，有的白血病細(xì)胞分化停滯狀態(tài)，或者成熟細(xì)胞極少，呈裂孔現(xiàn)象，正常造血細(xì)胞增生嚴(yán)重的受到了遏制。

　　在急淋骨髓象：其原始淋巴細(xì)胞的核常有裂隙或折疊者稱為副原淋細(xì)胞。早幼粒細(xì)胞白血病骨髓象：早幼粒細(xì)胞一般在40%～50% 以上，胞漿內(nèi)含有粗大、致密的紫紅色或紫色顆粒，可有呈束樣的Auer小體，細(xì)胞核往往呈腎形或雙葉。在急單骨髓象：以原單或幼單核細(xì)胞為主，也有組織細(xì)胞。在急粒-單核細(xì)胞白血病，在骨髓和外周血中有粒系和單核細(xì)兩個成分都增生。幼單和單核細(xì)細(xì)胞均超過20%，同時原粒和早幼粒細(xì)胞也超過20%;在急?；蚣眴伟籽≈锌梢娚兕w粒的、核畸型的中性粒細(xì)胞;在紅白血病中，常由急性紅血病開始，多有全血細(xì)胞減少，骨髓中紅系占百分率很高，甚至達(dá)80%以上。呈異形類巨幼紅細(xì)胞，核扭曲分葉或有多核。隨著原始白細(xì)胞增多，最后可變成急性白血病。在急性白血病的骨髓中，幼紅細(xì)胞大多減少，在急單，漿細(xì)胞易見，骨髓含鐵血黃素正常偏高，鐵粒幼細(xì)胞增多。

　　(二)組織化學(xué)

　　目前組織化學(xué)檢查已成為診斷白血病的常規(guī)之一，借助組織化學(xué)的染色不同，可以幫助臨床進(jìn)一步診斷、鑒別白血病細(xì)胞分型。

　　(三)骨髓培養(yǎng)

　　近年來對白血病患者進(jìn)行了骨髓細(xì)胞培養(yǎng)研究，發(fā)現(xiàn)白血病活動期，正常粒單系祖細(xì)胞集落形成(GM-CFU)嚴(yán)重遏制，甚至一個集落也不形成，而白血病祖細(xì)胞集落(L-CFU)則增高。當(dāng)白血病病情緩解時骨髓細(xì)胞培養(yǎng)，可見白血病祖細(xì)胞(L-CFU)極少量集落形成，甚至是零。而正常粒單祖細(xì)胞(GM- CFU)則恢復(fù)到正常水平。通過觀察發(fā)現(xiàn)集落生長恢復(fù)正常比形態(tài)學(xué)恢復(fù)為早，更早于臨床表現(xiàn)，故動態(tài)隨訪觀察，有預(yù)測療效和監(jiān)視復(fù)發(fā)的意義。另外，通過細(xì)胞培養(yǎng)可以測定患者對抗白血病藥物的敏感程度，從而指導(dǎo)化療藥物的個體化選擇。