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小兒缺鐵性貧血（痿黃）

小兒缺鐵性貧血四大檢查

　　1、生化檢驗

　　在貧血出現(xiàn)以前，即出現(xiàn)一系列的生化改變，當(dāng)缺鐵時，機體首先動用儲存鐵，以維持鐵代謝的需要，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少;繼之，血清鐵蛋白減少，血清鐵蛋白正常值為35ng/ml，若降低至10ng/ml以下，即可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象，此后血清鐵下降至50μg/dl以下，甚至低至30μg/dl以下，同時血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl以上，運鐵蛋白飽和度降至15%以下，運鐵蛋白飽和度低于15%時，血紅蛋白的合成減少，紅細胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血，嬰幼兒時期紅細胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加(FEP/Hgb)，對于診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義，其比值>3μg/g則考慮為異常，若在5.5～17.5μg/g之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血，血清銅增高可達146μg/dl，若缺鐵繼續(xù)進展，即出現(xiàn)血象的變化。

　　2、血象

　　紅細胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚，紅細胞壓積相應(yīng)地減少，紅細胞平均體積(MCV)小于80fl，可低至51fl;紅細胞平均血紅蛋白(MCH)低于26pg，最低可至11.1pg;紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)低于0.30，可低至0.20;紅細胞平均重要根據(jù)少數(shù)病例的測量，可低至70pg，涂片中紅細胞變小，多數(shù)直徑小于6μm，有時出現(xiàn)大小不等，以小者居多，普賴斯-瓊司曲線左移，且基底加寬，紅細胞染色淺，中間透亮區(qū)加大，重癥病例，紅細胞可能呈環(huán)形，網(wǎng)絡(luò)紅細胞百分?jǐn)?shù)正常，但其一定值低于正常，紅細胞脆性降低，周圍血象中很少見到有核紅細胞。

　　白細胞形態(tài)正常，計數(shù)正常，但嚴(yán)重病例白細胞數(shù)可能減低，同時出現(xiàn)淋巴細胞相對增高，血小板多數(shù)正常范圍內(nèi)，嚴(yán)重病例可稍降低，但極少達到引起出血的程度。

　　3、骨髓象

　　骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細胞計數(shù)稍增，巨核細胞數(shù)正常，根據(jù)北京兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，骨髓細胞計數(shù)多在15萬～40萬/mm3之間，平均為30萬/mm3，巨核細胞多在25～125個/mm3之間，平均約70個/mm3。

　　骨髓分類中粒細胞與有核紅細胞的比例顯示有核紅細胞增高，說明紅細胞增生旺盛，粒細胞系形態(tài)無改變，分類計數(shù)中，中性粒細胞可稍高，紅細胞系分類計數(shù)中，中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加，特別是中幼紅細胞增加的更為明顯，早幼，中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少，血紅蛋白含量極少，顯示飽漿成熟程度落后于胞核，胞漿的邊緣不太整齊，用亞鐵氰化鉀染色，可見鐵粒幼細胞減少，甚至消失，涂片的碎粒中看不到藍色的鐵蛋白和含鐵血黃素。

　　4、其他檢查

　　若有慢性腸道失血，大便潛血陽性，病情嚴(yán)重，病程長的，顱骨X線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變，B超可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，心臟擴大，X線胸片檢查在并發(fā)肺部感染時，見炎性陰影，心臟可擴大。